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《钙剂－肾性骨病治疗的地位－experts》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、钙剂在肾性骨病防治中的地位基本概念发病机制流行病学临床诊断治疗措施钙剂地位临床研究骨质疏松症定义骨质疏松症－骨强度降低，从而骨折危险升高的骨骼疾病，骨强度包括：骨密度和骨质量（NIH）继发性骨质疏松症－许多疾病与骨质疏松症相关，并且提高了骨折发生危险，包括：遗传性疾病、内分泌疾病、胃肠道疾病、营养性疾病，药物等以及各种其他常见的慢性严重的全身性疾病如充血性心衰、终末期肾病和酒精中毒（NIH）NIH.ConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.J
2、AMA,2001,285(6):785-95.肾性骨病定义MartinK,etal.AJKD,2004,43(3):558-65.CunninghamJ,etal.AJKD,2004,43(3):566-71.肾性骨病，又称肾性骨营养不良症（RenalOsteodystrophy），是由于慢性肾脏疾病引起的骨骼变脆，从而易发生骨折或其他骨骼疾病的一种继发性骨质疏松症“在此‘骨质疏松症’可能成为误导的术语，因为它暗示唯一预测骨折的重要因素是骨密度测量，因此将慢性肾脏疾病引起的骨骼疾病称为‘肾性骨病’更为合适”“肾性骨病中骨强度变化包括：骨转化
3、、骨密度、骨结构的改变，其中骨转化异常是骨骼变脆的主要因素”肾性骨病诊断－骨密度骨质疏松：普通人群中，常通过双能X线吸收仪（DEXA）测定骨密度进行评估肾性骨病的患者骨密度低、高或正常，DEXA无法评估骨转化的状况（如低转化、高转化骨病）缺乏骨密度与肾性骨病骨折风险的研究数据“在肾性骨病，DEXA的具体作用目前尚不明确，需要进一步的研究以确定其作用”MartinK,etal.AJKD,2004,43(3):558-65.CunninghamJ,etal.AJKD,2004,43(3):566-71.肾性骨病诊断－骨转化骨活检可以准确测定骨转
4、化异常的状况，是目前诊断的金标准缺点：具有侵入性、测量位置单一、骨活检操作较为复杂和花费较高由于甲状旁腺素（PTH）是骨转化和骨骼细胞活性的主要调节因子，因此测量PTH的方法被广泛的应用目前主要是测量生化指标：PTH[全段PTH（intact-PTH,iPTH），PTH7-84,PTH1-84]MartinK,etal.AJKD,2004,43(3):558-65.CunninghamJ,etal.AJKD,2004,43(3):566-71.肾性骨病类型高转换型肾性骨病－骨的吸收、破坏与新骨的形成速率高于正常，全段PTH明显增高低转换型肾
5、性骨病－骨形成率低于正常，PTH不足以维持正常的骨转化，又分为骨软化(osteomalacia)和无力型骨病（Adynamicbonedisease,ABD）混合型肾性骨病－兼有前两者的特点，其全段PTH通常也升高伦立德,中国血液净化,2004,3(4):178-83.肾性骨病认识过程1883年Lucas发现蛋白尿与佝偻病之间的联系1911年，Fletcher认识到慢性肾脏疾病是某些骨病的原因后来Parsons和Tell观察到肾性佝偻病的X线表现Brockman发现肾性佝偻病在组织学与幼儿佝偻病不同Langmead等发现肾性骨病患者的甲状旁
6、腺有弥漫性增生，提出肾脏疾病引起继发性甲旁亢，造成骨质破坏甲旁亢的主要发生机制MoeSM,etal.AmJNephrology,2003,23:369-79.肾性骨病流行病学各国的肾性骨病的发生率在24.4-66.7%，其中－以色列透析患者的发生率为66.7%－波兰尿毒症患儿的无力型骨病发生率为27%－捷克的尿毒症患者中发生率为57％－埃及的透析病人中的发生率为33.3%－新加坡透析病人的发生率为24.4%AififiAdel.ArtificialOrgans,2002,26(9):767-9.土耳其和泰国各种类型的肾性骨病肾性骨病流行病学
7、土耳其经腹膜透析的慢性肾衰患儿的肾性骨病泰国肾性骨病AififiAdel.ArtificialOrgans,2002,26(9):767-9..肾性骨病治疗措施控制低钙、高磷和高PTH－高磷血症的控制（限制磷的摄入、应用磷结合剂、增加磷的清除）－补充钙剂，纠正低血钙，降低PTH和AKP－应用活性维生素D制剂－甲状旁腺手术治疗－CaR激动剂－血液净化治疗伦立德,中国血液净化,2004,3(4):178-83.张庆怡,牟姗.中国中西医结合杂志,2003,4(3):125-7.肾性骨病治疗措施血钙、血磷、iPTH的控制目标范围与肾功能相关美国肾病
8、基金会.慢性肾病中骨代谢与疾病实践指南.AJKD,2003,42(4Suppl3):S1-S135.分期GFR(ml/min/1.73m2)血钙(mg/dl)血磷(mg/dl)i
