精神症和癔症患者的护理课件

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1、精神症和癔症患者的护理河南科技大学临床医学院赵杰刚神经症（neurosis）焦虑旧称神经官能症，抑郁是一组主要表现为恐惧强迫疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。概述神经症的共性(一)起病常与心理社会因素有关。（二）患者病前常有一定的易患素质和人格基础。（三）症状没有相应的器质性病变为基础。（四）社会功能相对完好。（五）一般没有明显或持续的精神病性症状。（六）一般自知力完整，有求治要求。（ICD-10）和(DSM-Ⅳ)已抛弃神经症这一术语。CCMD-D3将神经症分为：恐焦强躯神其惧虑迫体经他的症症症形衰或神式弱待经障分症碍类分类恐惧症场所恐惧症：广场、旷野、聚会、密闭的环境；拥

2、挤的公共场所；女性多于男性；社交恐惧症：害怕被人注视；单一恐惧症：某一具体物件、动物；焦虑症广泛性焦虑：精神焦虑；躯体焦虑；惊恐症状(急性焦虑障碍)：突如其来的惊恐体验；5-20分钟；强迫症发病年龄平均在20岁；强迫观念：强迫意向：强迫行为：强迫动作多为减轻强迫概念引起的焦虑；躯体形式障碍持久的担心或相信各种躯体症状；伴有焦虑或抑郁情绪；医学检查阴性结果不能打消疑虑；神经衰弱大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，使精神活动能力减弱；精神易兴奋；脑力易疲乏；易激惹、睡眠障碍、头痛、多种躯体不适；主动求治以焦虑、抑郁、恐惧、疑病、神经衰弱症状为主诉，或表现为多种躯体不适症状体检和必

3、要的辅查却又找不到相应的器质性疾病的证据确诊——需符合神经症的诊断标准。诊断可能为神经症1.症状标准：①恐惧⑤躯体形式症状②强迫症状⑥疑病症状③惊恐发作⑦神经衰弱症状④焦虑至少有上述1项CCMD-3诊断标准2.严重标准:社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动求医。3.病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定(1月≧3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月)药物治疗:控制症状有效最佳办法心理治疗：缓解症状、可根治部分患者治疗不同类型都可受益不但可以缓解症状、加快治愈过程，而且能帮助患者学会新的应付应激的策略和处理未来新问题的技巧。对消除病因、巩固疗效至关重

4、要,药物治疗所无法到达。心理治疗认知疗法：促进患者的认知转变，尤其是帮助患者调整对生活的期望，减轻现实生活中的精神压力，往往有事半功倍的效果。放松疗法：气功、瑜珈术；均可使患者放松、缓解紧张，有一定效果。系对症治疗，药物种类较多（如抗焦虑药、抗抑郁药以及促大脑代谢药等），可针对症状选药。优点：控制靶症状起效较快，尤其是早期与心理治疗合用，有助于缓解症状，提高患者对治疗的效果与患者的遵医行为。药物治疗用药前一定要向患者说明所用药物的起效时间及治疗过程中可能出现的副作用，使其有充分的心理准备，以增加治疗的依从性，以免中断、放弃治疗或频繁变更治疗方案。其他体育锻炼、工娱疗法、旅游

5、疗养，调整不合理的学习、工作方式等，可摆脱烦恼处境、改善紧张状态，缓解精神压力。癔症又称歇斯底里系由于明显的心理因素（如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等）作用于易感个体引起的一组病症。定义多在精神因素的促发下急性起病，并迅速发展到严重阶段。癔症性精神障碍(分离性障碍)癔症性躯体障碍（转换性障碍)癔症的特殊表现形式临床表现（一）癔症性精神障碍指对过去经历与当今环境意识和自我身份的认知部分或完全不相符合，是癔症较常见的表现形式。意识障碍情感爆发癔症性痴呆癔症性遗忘癔症性精神病1.意识障碍周围环境意识和自我意识障碍。周围环境意识障碍（意识改变状态）：主要指意识

6、范围的狭窄，以朦胧状态和昏睡较多见，严重可出现癔症性木僵，有的表现为癔症性神游。自我意识障碍（癔症性身份障碍）：包括交替人格、双重人格、多重人格等。2.情感爆发常见症状；情绪发泄为主要表现；时哭、时笑；捶胸顿足；呼天抢地；吵闹不安；伤人、自伤、毁物；3.癔症性痴呆为假性痴呆的一种表现为对简单的问题给予近似回答表现为明显的幼稚行为时——童样痴呆。4.癔症性遗忘阶段性遗忘或选择性遗忘。遗忘往往能达到回避的目的。表现为遗忘了某阶段的经历或某一性质的事件，而那一段事情往往与精神创伤有关。5.癔症性精神病为最严重的表现形式通常在有意识朦胧或漫游症的背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或片

7、段的幻觉妄想以及人格解体症状，发作时间较上述各种类型长，但一般不超过3周，缓解后无遗留症状。（二）癔症性躯体障碍（转换性障碍）是指精神刺激引起的情绪反应以躯体症状的形式表现出来。特点：多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害。运动障碍感觉障碍1.运动障碍较常见：痉挛发作、局部肌肉抽动和阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。痉挛发作与癫痫发作十分相似，但无口舌咬伤、跌伤和大、小便失禁，持续时间也较长，抽动幅度大，多发生于有人在场时。2.感觉障碍感觉过敏感觉缺失感觉异常癔症性失明与管视、癔症性失聪等。咽部梗阻感、异