张锡纯用药特色浅析

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1、张锡纯用药特色浅析【摘要】总结了清代名医张锡纯的用药特点：药物选用时须洞悉药性、药味，所谓用药如用兵;方药配伍时注重药物配伍后的整体寒温之性;制方用药注重药物升降浮沉，有其指向性。认为借鉴张锡纯的用药特点，将有助于后学者提高临床辨证论治水平。【关键词】张锡纯;　制方用药;　清代清代名医张锡纯治学严谨，通晓《易经》，熟读《内经》和《神农本草经》(以下称《本经》)，对《伤寒论》、《金匮要略》、温病各家学说有较深入的研究，并对历代医家的学术成就亦兼容并蓄。作为实践派大师，他重视临床实践，提倡在坚持

2、发展中医的前提下取西医之长，在深明药性的基础上中西药并用，以补中医之短;诊治疾病见解独到，能发前人所未发，撰有《医学衷中参西录》。张锡纯审证精详，立方确凿，究药性之威猛，以老、幼、弱为标准，不拘于成法，以下试论之。1　药物选用时须洞悉药性、药味张锡纯曾在回冉雪峰书信中论曰：“用药等于用兵”。对药性的掌握张锡纯十分推崇《本经》，他指出：《本经》能够洞彻药物独具之良能，开天辟地之鼻祖也。“……后人识见短浅，凡于药有独具之良能，不能以气味推求者，皆删去不载。如桂枝治上气吐吸甚效，《本经》载之，而后世

3、本草不载也;山茱萸治寒热往来甚效，《本经》载之，而后世本草不载也;若此者不胜举”[1]16。张锡纯谙熟药物性能，对于中药的运用可谓“用药如神”。如利用桂枝升气又能降气的功效特点治愈一妇人：“忽发喘逆，迫促异常，须臾又呼吸顿停，气息全无，约十余呼吸之倾，手足乱动”[1]38。因该妇人与夫反目，张氏辨证其为肝胆之火上冲，迫肺气上逆，逆气上干添塞胸膈，排挤胸中大气使之下陷，“急以桂枝尖三钱，煎汤饮下，须臾气息调和如常”[1]38。后对症加减而愈。对于石膏的应用，《神农本草经》中载其性微

4、寒，这是张氏特别推崇石膏治寒温的文献依据。在运用白虎汤及白虎加人参汤的时，张氏用石膏有用数斤者，甚至有一证用至十余斤者，其一生重用生石膏治愈之证颇多，如用治外感、内伤、瘟疫、瘟疹、疫痢、诸般热症，因此被人称为张石膏。张锡纯谓：“诸家本草皆不足信，可信者惟《本经》，然亦难尽信”。并进一步指出，“吾人生古人之后，贵发古人所未发，不可以古人之才智囿我，实贵以古人之才智启我，然后医学有进步也”。张氏对于山萸肉的应用可谓独具匠心，遇危急重证，每重用山萸肉救脱。张氏在分析山萸肉时指出，“山萸肉味酸性温。大能

5、收敛元气，振作精神，固涩滑脱”[1]67;“因得木气最厚，酸收之中，大具开通之力，以木性喜调达故也。《神农本草经》谓主寒湿痹，诸家本草，多谓其能通利九窍，其性不但补肝，而兼能通利气血可知，若但视之收涩之品，则浅乎山茱萸矣”[1]12。又指出“山茱萸敛正气而不敛邪气，与其他酸敛之药不同”[1]267。又如《本经》记载三棱、莪术主治癥瘕积聚，其他医生畏其破气耗伤正气而未敢轻易用之，而张锡纯则善于用其调理气血，他在《医学衷中参西录》的理冲汤方中论曰：“从来医者调气行血，习用香附而不

6、习用三棱、莪术。盖以其能破癥瘕，遂疑其过于猛烈。而不知能破癥瘕者，三棱、莪术之良能，非二药之性烈于香附也。愚精心考验多年，凡习用之药，皆确知其性情能力。若论耗散气血，香附尤甚于三棱、莪术。若论消磨癥瘕，十倍香附亦不及三棱、莪术也”[1]206。　方药配伍注重药物整体寒温《内经》有云：“热者寒之，寒者热之”，张锡纯深悟其中道理，不仅注重药物自身的性能，更注重药物配伍后的整体寒温。其将人的身体内环境比作一个小宇宙，有偏寒、偏热以及平和之分，因此病人患病之后的内环境也就各不相同，而中药就是通过

7、模拟一个大的环境来改变病人的病理状态，从而达到“阴平阳秘”。近代名中医刘力红曾在《思考中医》中说：“中医治病的真实境界其实就是利用药物不同的属性来模拟不同的方，不同的时间、空间。时间是可以用药物来模拟的，空间也可以用药物来模拟，治疗疾病就是方的转换，就是时空的转换，将人从不健康的疾病时空状态转换到健康的时空状态”[2]。张锡纯的很多方剂均能体现此特点，其对《伤寒论》中诸方药味的加减以及药物剂量的加减尤让人信服。如小青龙汤主治外寒内饮之喘证，因方中麻黄、桂枝、干姜、半夏多为温燥之品，故对于内有

8、寒饮的病症效果尤佳，能温化寒饮，宣肺平喘。而张锡纯善于在小青龙汤原方的基础上加一味石膏，使之更加具有灵活性。石膏就如同一味寒温的调节剂，无论体内是寒饮，或是饮已化热，皆可通过石膏与麻黄的比例，随证治之。他在《医学衷中参西录》提到：“平均小青龙汤之热性，当以热论，而外感痰喘之证又有热者十之八九，是以愚用小青龙汤三十余年，未尝一次不加石膏，即所遇之证分毫不觉热，亦必加石膏五六钱，使药性之凉热归于平均。若遇证之觉热，或脉象有热者，则必加生石膏两许或一两强”[1]441。其又指出“若