有机磷农药中毒治疗

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1、有机磷农药中毒治疗河北医科大学第一医院急诊科游道锋历史1932德首次工人中毒1937-41德制成农药、战剂1939德CHEⅡ前德人体试验Ⅱ中英开始研究Ⅱ后美敌敌畏内吸磷现状我国每年有数万的有机磷中毒者，约占农药中毒总人数的80%，占所有中毒的50%。有机磷农药敌敌畏有机磷农药毒理作用有机磷农药可以通过呼吸道、消化道及完好的皮肤侵入体内，迅速与胆碱酯酶结合，形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯酶的活性。胆碱酯酶被抑制以后，大量的乙酰胆碱蓄积，引起以乙酰胆碱为传导介质的包括交感和副交感神经节前纤维、副交感神经节后纤维、部分交感神经节后纤维和运动神经过度兴奋的症状。临床表现（三大症候群）1

2、毒蕈碱样症状：主要是副交感神经兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、大便失禁；瞳孔缩小、视力模糊；呼吸道分泌物增加，咳嗽、咳痰、呼吸困难、严重时肺水肿。由于支配汗腺的交感神经兴奋，出现多汗。2烟碱样症状：运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤、肌肉痉挛、肌力减退、肌肉麻痹。心率和血压的变化取决于副交感神经和肾上腺髓质相对兴奋的程度。3中枢神经系统症状：先兴奋，后抑制。（初期表现为过度兴奋性症状，头痛头晕、失眠、烦躁不安，后期表现为抑制性症状，嗜睡、乏力、精神恍惚、惊厥、昏迷。严重时可发生脑水肿，出现癫痫样发作，瞳孔不等大等。）脑内乙酰胆碱积聚中枢神经系统细胞突触

3、间冲动传导加快中枢神经系统功能障碍实验室检查1全血胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷中毒，判定其中毒程度的重要指标。2尿中有机磷代谢产物的测定：中毒接触的标志。3血、胃内容物和排泄物中有机磷的测定。明确诊断，推测预后。中毒程度分级轻度：非特异性症状和轻度毒蕈碱样症状，胆碱酯酶活性降至70-50%。中度：典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状，胆碱酯酶活性降至50-30%。重度：除上述临床表现外，出现神经系统症状受累和呼吸循环衰竭的表现，胆碱酯酶活性降至30%以下。有机磷农药中毒的救治原则1尽量彻底清除毒物。2立即给予足量的抗毒药物。3维持呼吸循环功能。4对症综合治疗措施。有机磷农药中毒的救治洗胃：口服

4、有机磷农药中毒者，不论时间长短、病情轻重、有无并发症均应洗胃，而且越早、越彻底预后越好。6小时以内洗胃最有效。配合持续引流。可选择温水，2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1:5000高锰酸钾溶液。如农药种类不明，最好用0.9%盐水或清水。每次量适中，防入肠道。不要按摩胃部。血胃OP相关性研究一、血OP为0，胃—多次检测到OP；二、结论：粘膜脱落，皱壁残存；三、1次洗胃后，胃中可多次检测到OP,最长180小时有机磷农药中毒的救治导泻及利尿：盐类泻剂如50%硫酸镁清除毒物：脱去污染的衣服，用清水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。有机磷农药中毒的救治合理使用抗毒剂一抗毒剂的分类：1生理拮抗剂：

5、抗胆碱能药（1）阿托品：主要作用于外周M受体，对中枢作用小。（2）东莨菪碱：对中枢M、N受体作用大，对外周M受体作用小。（3）长托宁（盐酸戊乙奎醚）：对m受体亚型受体选择性强，主要选择作用于m胆碱受体亚型m1、m3，而对m2无明显作用。不易出现心跳过快长效托宁与阿托品的比较药物对M受体亚型的作用中枢作用M1M2M3MN阿托品＋＋＋＋－长效托宁＋＋－＋＋＋＋＋＋（注：M1－中枢；M2－心脏；M3－腺体、平滑肌）长效托宁（盐酸戊乙奎醚）1）疗效与阿托品基本相当，中枢抗胆碱能作用明显强于阿托品。2）生物半衰期长（6－8h），使用简便，重复给药次数少。3）不作用于M2受体，无心率增快的副作用。4

6、）给药方法首次剂量――轻度中毒1－2mg，中度中毒2－4mg，重度中毒4－6mg肌注。重复用药剂量――中度中毒1－2mg，重度中毒2mg。一般使用总剂量――轻度中毒2.5mg，中度中毒6mg，重度中毒12mg。5）阿托品化标准：口干、皮肤干燥、面色潮红，肺部罗音消失。6）肌注达到血药峰值时间需0.56小时，早期应联合使用阿托品，以尽快达到阿托品化。2酶重活化剂：（1）氯磷定，重活化作用强，毒性小，水溶性大，既可静脉注射，亦可肌肉注射，是首选的重活化剂。（2）解磷定：重活化作用弱，毒性小，水溶性小，只可静脉注射，是我国次选的重活化剂。（3）甲磺磷定：水溶性小，只可静脉注射，我国市场无药，只

7、在英国使用。（4）双复磷：重活化作用强，毒性大，水溶性大，既可静脉注射，亦可肌肉注射，我国市场无供应，见于欧洲各国。（5）双解磷：重活化作用最强，毒性大，水溶性大，可供肌肉注射，肝脏毒性大，我国亦取缔，用于美国和北约组织成员国。（6）HI6：重活化作用强，毒性小，水溶性大，对于有机磷神经毒性效果较好，但尚未广泛应用于临床，我国市场无供应。复能剂作用原理肟+磷酰化酶(磷酰基＋AChE)肟＋磷酰基＋AChE二合理使用抗毒剂1早期用药：（