小儿脑瘫早期诊断与干预策略课件

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1、小儿脑瘫早期诊断与干预策略早产儿出院后管理一.脑瘫的早期诊断脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中枢性运动障碍。•表现为：1.运动发育落后；2.肌张力和姿势异常；3.主动运动减少和/或出现异常运动；4.反射异常。•可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。*脑瘫的运动功能异常没有定量标准，无早期能确诊的征象、影像学或实验室试验。*脑瘫诊断只是按某时期的行为和发育为依据。*脑瘫有病变静止性和发展动态变化的双重特征。*运动异常在婴儿期出现较晚。*脑瘫早期干预

2、更有效，儿科医生需熟悉儿童神经运动和智能发育规律，尽早认识发育异常，并有效的纠正神经系统的各种缺陷。发育诊断方法•1.发育历史•2.发育性体格检查•3.发育性神经检查•4.发育筛查•5.实验室评价•6.诊断1)发育延迟2)脑瘫1.发育历史•1)主诉•2)家庭及遗传史(1)妊娠；（2）临产/分娩；(3)围产/新生儿。•3)发育指标微笑、俯卧抬头、手抓握、坐、爬和站立等•4)其他发育特征社会交往、生活自理和情绪•5)既往史特别是惊厥和行为异常等2.发育性体格检查：头围异常体征对环境反应各感觉器官功能活动情况行为特点。3

3、.发育性神经检查-11)一般性观察2)一般运动（GMs）质量GMs有两种类型：（1）扭动运动(WrithingMovement)从孕9周至生后第8周（2）不安定运动(FidgetyMovement)足月后6～9周开始到生后20周•GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。•预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和特异性(82~100%)。3.发育性神经检查-23)肌张力4)运动行为型(1)原始运动型即原始反射(2)姿势运动型即姿势反射5)感觉：触摸、疼痛6)颅神经7)小脑功能8)张力障碍9)运动征象上神经元下神经元

4、4.发育筛查•NBNA•0～1岁神经运动检查方法•CDCC等5.实验室评价有选择性的检查血尿常规、血清铅、TORCH筛查、甲状腺功能、PKU、尿液氨基酸筛查、CT、MRI等，有抽风者做EEG.6.诊断1.发育延迟当发现有怀疑指标，但不能确诊为脑瘫者，最好告知父母孩子有发育延迟，使家长在思想上加以重视。这个初步诊断为进一步处理打下基础。(1)告知家长要定期来门诊，以便监察变化，建议进一步的诊断和实验室检查。(2)指导家长如何照看发育落后的孩子。(3)开始干预，指导家长如何促进婴儿神经系统正常发育，纠正和克服发育落后的

5、征象。诊断2.脑瘫•必须强调脑瘫确诊应在1岁以后。•早期可以做出可能是脑瘫的诊断的依据：(1)有窒息和早产等高危因素。(2)3～4个月内有GMs肯定异常，(3)肌张力不正常，(4)原始反射延迟消失，姿势反应出现延迟或不完全。•当孩子成长才能做出脑瘫特殊类型、受累的程度和范围的诊断。二．脑瘫早期干预治疗(一)早期干预计划(二)早期治疗的指导思想(一)早期干预计划(1)早期干预非常必要，理由如下：1.脑瘫征象一般出现较晚，早期需要进行系统观察和评估，才能逐渐明确诊断。2.儿童的运动发育和认知、语言、行为和情绪发育是相辅

6、相成和有着密切的联系,早期干预应是全面的良好育儿刺激以促进婴儿全面发育。3.婴儿期是大脑生长发育最快的时期，可塑性最强，干预治疗愈早效果愈好，使脑损伤得到康复或至少减轻伤残。(一)早期干预计划(2)因此早期干预计划已经从个别的系统的治疗形式转移到早期干预的广泛计划，结合早期教育进行运动、认知、情绪、社会交往和生活自理能力等全面指导。早期干预计划在美国和整个西方世界内增长着。有些是以家庭为基础，另一些是治疗师和教育专家组成的中心为基础。1997年，美国已提供全部50个州3岁以前早期干预计划。早期干预计划提供最

7、早形式的早期教育，并给家长主动参与的大量机会，将治疗计划结合进总的早期教育中，大大促进儿童的早期学习和社会成熟。脑瘫是一种运动性伤残，婴儿期脑瘫症状的发展是动态的过程。这和0～1岁婴儿神经运动发育顺序和规律有关。通过系统的神经运动检查方法，可以及早发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常。结合围产期历史、全面体格和智力检查，可早期作出脑瘫的诊断。脑瘫康复越早越好，甚至在发展为典型脑瘫症状以前进行功能训练，对于减少或减轻脑瘫的发生，可能起到事半功倍的效果。早产儿系统管理的必要性早产是造成脑瘫、智力落后等残疾的重要原因。早

8、产儿的系统管理和早期干预是NICU工作的延续抢救存活只是成功的第一步，全面改善预后才是最高境界早产儿系统管理的目的尽早识别及处理高危因素，避免不良结局发现体格、运动和智力的发育异常，及早纠正及时发现和治疗并发症对家长进行咨询、指导和健康教育有关信息给产儿科大夫早产儿系统管理的方式围产讨论：遇高危分娩由产儿科共同讨论母婴的风险和处理方式；高危分娩必须到场参与复