急性白血病ppt课件

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1、急性白血病解放军四七四医院内二科顿晓熠急性白血病(acuteleukemiaAL)AL为骨髓中异常原始细（白血病细胞）大量急剧增生并浸润各种器官、组织，正常造血受抑制，导致贫血、感染发热、出血和肝、脾、淋巴结肿大等表现。一、FAB分型：根据形态学和细胞化学分型【分型】形态学、免疫学、细胞遗传学(morphologyimmunologycytogeneticsMIC）分型（一）急性淋巴细胞白血病(分三型)L1：原始和幼淋巴细胞以小细胞(直径≤12μm)为主，儿童多见。L２:原始和幼淋巴细胞以大细胞(直径＞12μm)为主，成人多见。L3：原始和

2、幼淋巴细胞以大细胞为主,大小　　较一致，细胞内有明显空泡。（二）急性非淋巴细胞白血病(分七型)1、急性粒细胞白血病未分化型(M1)：原粒细胞占骨髓非幼红细胞(NEC)90%以上。2、急性粒细胞白血病部分分化型(M2a)：原粒细胞占骨髓NEC的30%～89%。3、急性早幼粒细胞白血病(M3)：以多颗粒的早幼粒细胞为主，占骨髓NEC的30%以上。早幼粒>原粒。4、急性粒－单核细胞白血病(M4)：原始细胞占骨髓NEC的30%以上，各阶段粒细胞占30%～79%，各阶段单核细胞占＞20%。M4Eo：异常嗜酸粒占骨髓NEC的5%以上。5、急性单核细胞白血

3、病(M5)：各阶段单核细胞占骨髓NEC的≥80%。原单细胞占骨髓NEC的≥80%为M5a，＜80%为M5b。6、急性红白血病(M6)：原始细胞占骨髓NEC的≥30%，幼红细胞≥50%，伴形态学异常。7、急性巨核细胞白血病(M7)：骨髓中原始巨核细胞≥30%。（三）AL特殊类型：急性髓性白血病未分化型(M0)：形态学无法分类，免疫分型有髓系标志。急性粒细胞白血病M2b型（M2b）：骨髓中异常中性中幼粒细胞＞30%。二、免疫学分型T细胞：CD2、CD3、CD7B细胞：CD10、CD19、CD22粒细胞：CD13、CD33单核细胞：CD14造血干/

4、祖细胞CD34红细胞：抗血型糖蛋白巨核细胞：CD41、CD42、CD61三、细胞遗传学分型ANLL-M2b：t(8;21)(q22;q22)ANLL-M3：t(15;17)(q21;q12)【临床表现】一、贫血：乏力、苍白、头痛、耳鸣等。二、发热：白血病本身发热：肿瘤性发热。继发感染发热：以口腔、肛周、呼吸道、泌尿系、皮肤感染多见，严重时败血症，以G（-）杆菌败血症最常见。三、出血：皮肤瘀点、瘀斑，鼻衄，牙龈出血，内脏出血：月经过多，眼底出血，消化道出血，血尿。颅内出血：最主要的并发症，也是AL死亡的首要原因。ANLL-M3为著。DIC

5、：尤以M3常见。四、浸润㈠淋巴结和肝脾肿大：50%ALL有淋巴结肿大；多数T-ALL有纵隔淋巴结肿大；ANLL-M4和M5淋巴结肿大多见；部分患者有肝脾肿大。㈡骨骼和关节：胸骨下端压痛是最主要的临床体征。关节及骨骼疼痛，儿童多见。绿色瘤（粒细胞肉瘤）见于急粒。㈢口腔和皮肤：齿龈肿胀，多见于ANLL-M4和M5。可有皮肤浸润表现。㈣髓外白血病：是白血病髓外复发的根原。1、中枢神经系统白血病(CNS-L)：脑膜浸润或脑实质局部浸润或颅神经直接浸润的表现，ALL多见。2、睾丸白血病：白血病细胞浸润，单侧无痛性肿大，多见于ALL。一、血象：白细胞增多

6、，多在1—5万。高白细胞性白血病WBC>100×109/L。白细胞不增多白血病WBC<1.0X109/L。血涂片可见原、幼细胞。不同程度贫血，血小板减少。【实验室和其它检查】二、骨髓象1、骨髓增生多呈活跃到极度活跃，少数增生低下称为低增生性急性白血病。2、白血病性原始细胞占NEC的30%以上，中间阶段细胞缺如，成熟细胞减少呈裂孔现象。3、正常骨髓成分受抑制。4、原始细胞形态异常5、ANLL可见Auer小体。三、细胞化学染色四、免疫学检查五、细胞遗传学检查：部分患者有染色体异常。M3t(15;17)形成PML/RARa融合基因。M2t(8;21

7、)等。六、其它：骨髓细胞培养尿酸DIC有关检查CNS-L时脑脊液检查临床表现血象骨髓象(白血病性的原始细胞≥30%是诊断最主要的证据。细胞化学染色，免疫学和细胞遗传学检查，协助AL的诊断和分型。【诊断】一、MDS-RAEB和MDS-RAEB-T：骨髓原始细胞＜30％，活检见ALIP等。二、某些感染引起的白细胞异常：传单，病毒感染等，血中可出现异淋。三、粒细胞缺乏症、AA、ITP四、巨幼细胞性贫血【鉴别诊断】一般治疗纠正贫血：输红细胞，缓解白血病。防治感染：无菌护理，注意口腔、肛门护理。抗感染药，粒（单）细胞集落刺激因子(GM-CSF、G-CS

8、F)。【治疗】控制出血：输血小板，局部止血，DIC治疗。防治高尿酸血症：高白多见，别嘌醇，水化，碱化尿液。其它：病情教育，补充营养，电解质平衡。二、化疗化疗原则：早