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1、ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC联合发布冠状动脉血运重建的适宜标准AppropriatenessCreteriaforCoronaryRevascularization北京大学人民医院心脏中心胡大一八大学会联合发布AmericanCollegeofCardiologyFoundationAppropriatenessCreteriaTaskForceSocietyforCardiovascularAngiographyandInternationSocietyofThoracicSurgeons
2、AmericanAssociationforThracicSurgeryAmericanHeartAssociationAmericanSocietyofEchocardiolograghyHeartFailureSocietyofAmericaSocietyofCardiovascularComputedTomography17-membertechnicalpanel4InterventionalCardiologists4CardiovascularSurgeons8membersrepresentingCar
3、diologyistsOtherphysicianswhotreatpatientswithphysicianswhotreatpatientswithCVdisease,Healthoutcomeresearcher1medicalofficerfromahealthplan冠状动脉血运重建治疗现状OVER-USEUNDER-USECABGPCIunbalanced《适宜标准》的特点由180个模拟临床情况组成是ACC/AHA/ESC冠脉血运重建指南的补充文件《适宜标准》来源循证证据ACC/AHA/ESC指南临床经验
4、相关定义模拟临床情况构成临床特征(ACS,稳定心绞痛,等)心绞痛程度(无症状或CCS分级I,II,III,IV级)无创检查心肌缺血程度,其他预后因素,如充血性心衰,左室功能不全或糖尿病药物治疗程度冠脉病变程度(1-,2-,3-支血管病变,伴或不伴左主干或左前降支病变)UA/NSTEMI近期有死亡或非致死MI危险的高危特征下列至少1项48小时内心肌缺血症状逐渐加重静息胸痛时间>20分钟体征肺水肿新发或加重的二间瓣返流S3或新发/加重罗音低血压.心动过缓,心动过速年龄>75岁心电图静息心绞痛伴短暂ST段改变>0.5mm新
5、发或推测为新发的束支传导阻滞持续性室性心动过速CCS心绞痛分级I级日常体力活动不受限,强体力活动诱发胸痛II级日常体力活动轻度受限.大于2个街区或爬2层楼以上出现胸痛III级日常体力活动明显受限,1-2个街区或爬1层楼出现胸痛IV级任何体力活动或静息状态都可诱发心绞痛无创检查危险分层高危:心血管死亡危险3%/年中危:心血管死亡危险1%-3%/年低危:心血管死亡危险1%/年高危静息LVEF<35%或运动时LVEF<35%平板运动评分提示高危(≤-11分)SPECT显示负荷诱发左室壁大的灌注缺损(尤其前壁)或大而固定的灌
6、注缺损伴左室扩张或肺吸收TI-201增加多巴酚丁胺超声负荷试验提示小剂量药物(≤10mg/kg/min)或心率<120次/分时出现大于两个心肌节段的室壁运动异常负荷超声心动图提示心肌缺血延展中危静息LVEF35%-49%运动平板评分提示中危(-11-5)SPECT提示负荷诱发中等灌注缺损不伴左室扩张或肺吸收TI201增加负荷超声心动图提示高剂量多巴酚丁胺诱发≤2个心肌节段的室壁运动异常和有限的心肌缺血低危运动平板评分低危(≥5)SPECT静息或负荷时正常或小的心肌灌注缺损负荷超声心动图室壁运动正常或无变化或负荷中轻微
7、室壁运动异常定义最佳抗缺血治疗:至少2种抗缺血药物冠脉病变定义:临界狭窄:血管狭窄50%-60%有临床意义的狭窄:左主干:血管狭窄≥50%非左主干:血管狭窄≥70%患者已经接受最佳的二级预防药物治疗本文血运重建涵义包括PCI和CABG冠状动脉血运重建适宜标准的具体内容Patel,M.R.etal.JAmCollCardiol2009;53:530-553ACS冠状动脉血运重建（PCI/CABG）适应证STEMI冠状动脉血运重建非适应证STEMI超过12小时,且临床情况稳定、无心肌缺血症状,不宜行急诊再灌注治疗罪犯血管
8、PCI或溶栓后,住院期间没有再发或诱发心肌缺血,且临床情况稳定、LVEF正常,不宜对非罪犯血管进行再血管化治疗Patel,M.R.etal.JAmCollCardiol2009;53:530-553低危、无症状患者血运重建（PCI/CABG）适应证A适合U不确定I不适合Patel,M.R.etal.JAmCollCardiol2009;53:5
