行政处罚文书

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1、行政处罚文书（示范文本）辽宁省人民政府法制办公室卷宗目录序号材料名称页数卷内页数证据材料备考表序号名称数量提取时间提取地点存放地点保存责任人备注注：此表仅用于对不能随文书立卷装订的录音、录像或者实物等证据。举报案件登记表案由案件来源举报人姓名性别年龄工作单位电话住址邮编被举报人名称/姓名法定代表人年龄工作单位电话住址邮编记录人记录时间年月日时分案件简要情况记录注：行政执法机关应当保守秘密。行政处罚案件立案审批表当事人名称/姓名法定代表人年龄工作单位电话住址邮编案由案件来源案件简要情况承办人意见年月日承办机构审核意见年月日行政负责人审批意见年月日询问笔录询问时间：年月日时分至时分询问地点

2、：被询问人：性别：年龄：工作单位：职务：住址：邮编：电话：与本案关系：询问人：记录人：工作单位：告知陈述（申辩）权利：询问内容：（以下是询问笔录尾页）应注明“询问笔录上述内容，记录属实。”被询问人签字：年月日拒绝签字的理由：询问人签字：年月日记录人签字：年月日第页共页检查（勘验）笔录检查时间：年月日时分至时分检查地点：被检查人：性别：年龄工作单位：电话：法人或者其他组织：住址：邮编：与本案关系：见证人：检查人：记录人：工作单位：现场情况：（以下是检查笔录尾页）应注明：“检查（勘验）笔录上述内容，记录属实。”被检查人签字：年月日拒绝签字的理由：见证人签字：年月日检查人签字：年月日记录人签

3、字：年月日第页共页抽样取证审批表被取证人名称（姓名）法定代表人拟抽样取证日期年月日拟抽样取证地点案由抽样取证理由承办人意见年月日承办机构审核意见年月日行政负责人审批意见年月日抽样取证通知书罚抽证通字[]第（）号：你（单位）因行为，违反了《……法》的规定。依照《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本机关决定对抽样取证物品清单所列物品予以抽样取证。附：抽样取证物品清单被抽样取证人：年月日（公章）年月日抽样取证物品清单单位（公章）：名称数量品级规格型号形态备注被抽样取证人：年月日拒绝签字情况及理由：抽样取证人员：、年月日抽样取证物品处理通知书罚抽处通字[]第（）号：你（单位）因

4、行为，违反了《……法》的规定，本机关于年月日对抽样取证物品清单所列物品进行了抽样取证，经抽样取证。依照《……法》的规定，对抽样取证物品处理清单所列物品予以。附：抽样取证物品处理清单被抽样取证人：年月日（公章）年月日抽样取证物品处理清单单位（公章）：名称数量品级规格型号形态备注被抽样取证人：年月日拒绝签字情况及理由：抽样取证物品处理人：、年月日行政处罚先行告知书罚先告字[]第（）号：你（单位）于年月日至年月日，因行为，违反了《中华人民共和国……法》的规定，本机关依照《……法》的规定，拟对你（单位）作出（种类、数额或者期限）行政处罚。如你（单位）对我厅（局）上述认定的违法事实、处罚依据及处

5、罚内容等持有异议，可在年月日前提出书面陈述（答辩）意见，或到进行陈述（申辩）。逾期视为放弃陈述（申辩）权利。联系人：电话：地址：被告知人：年月日（公章）年月日陈述（申辩）书陈述（申辩）人：法定代表人：性别：年龄：工作单位：电话：住址：邮编：与本案的关系：委托代理人：性别：年龄：工作单位：电话：地址：邮编：陈述（申辩）的目的：陈述（申辩）的事实和理由：陈述（申辩）人：委托代理人：年月日陈述（申辩）笔录陈述（申辩）时间：年月日时分至时分陈述（申辩）地点：陈述（申辩）人：性别：年龄：工作单位：电话：住址：邮编：与本案关系：记录人：工作单位：陈述（申辩）的目的：陈述（申辩）的事实和理由：应注明

6、：“陈述（申辩）笔录上述内容，记录属实。”陈述（申辩）人签字：年月日记录人签字：年月日第页共页听证告知书罚听告字[]第（）号：你（单位）于年月日至年月日，因行为，违反了《……法》的规定，本机关依照《……法》的规定，拟对你（单位）作出（种类、数额或者期限）行政处罚。如你（单位）要求听证，应当在收到本告知书后三日内向我厅（局）提出申请。逾期视为放弃听证权利。联系人：电话：地址：被告知人：年月日（公章）年月日听证申请书听证申请人：法定代表人：性别：年龄：工作单位：电话：住址：邮编：与本案关系：委托代理人：性别：年龄：工作单位：电话：拟实施行政处罚机关：拟行政处罚内容：申请听证的目的：申请听证

7、的事实和理由：此致（机关）申请人：委托代理人：年月日听证通知书罚听通字[]第（）号：根据你（单位）年月日提出的听证申请，本机关定于年月日时分在举行（不）公开听证，请你（单位）准时参加。听证主持人：任职部门：职务：听证员：任职部门：职务：记录人：任职部门：职务：你（单位）如申请主持人或者听证员回避，可在听证举行前向我厅（局）提出申请并说明理由。你（单位）可以委托1-2名代理人参加听证；无特殊原因，不按时参加听证，又不事先说明理由，视为放弃听证权利