腰腿痛颈肩ppt课件

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1、腰腿痛和颈肩痛泰山医学院附属医院骨科王俊勤第一节腰腿痛一.概述“腰腿痛”又称“下腰痛”（lowbackpain)并非是一个独立疾病的诊断，而是许多疾病所引起的共有的一组症状群。或者说是许多病人就诊时所陈述的主要痛苦。腰腿痛是指：下腰部、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，有时伴有一侧或双侧下肢痛和马尾神经症状。1、损伤：滑脱，腰扭伤，PLD2、炎症：TB,强脊，纤维织炎3、退变：小关节紊乱，骨质疏松症4、发育及姿势异常：移行椎，侧凸5、肿瘤及类肿瘤：脊索瘤，骨巨细胞瘤，转移瘤，血管瘤这里只对发病率最高的急慢性损伤、退行性变造成的腰腿痛进行讨论腰腿痛的病因疼痛性质1、疼痛性质（1

2、）局部疼痛：病变本身及肌肉痉挛所致。局部封闭可使疼痛迅速消失。（2）牵扯痛或感应痛：亦称反射痛，腰骶椎或盆腔疾病时，刺激传递到脊神经后根，或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。（3）放射痛：神经根受损害的特征性表现。有典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。可有肌肉萎缩及皮肤营养不良的表现。治疗1·卧床休息2·功能锻炼3·骨盆牵引4·推拿按摩5·痛点及硬膜外注射治疗6·理疗7·药物治疗二、急性腰扭伤腰部活动时因用力过大或姿势不协调，使腰部的肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑膜等软组织受到急性损伤，出现

3、组织撕裂、出血、或轻微损伤。临床表现1.腰部扭伤病史。2.腰部僵硬，肌肉紧张，活动受限。3.压痛点压痛点俯卧位，肌肉放松时易找到压痛点。浅表组织疾患时压痛点明确；治疗1.制动2.推拿3.理疗4.痛点注射5.药物治疗6.功能锻炼三、腰部软组织慢性损伤（一）腰肌劳损strainoflumbarmuscles腰部肌肉及其附着点的慢性损伤性炎症。临床表现1.长期坐位、弯腰工作或脊柱畸形的病史。2.慢性腰痛。3.按摩后感舒适。治疗1.理疗，按摩。2.痛点注射。3.药物。4.改变姿势，功能锻炼。（二）棘上、棘间韧带损伤病因1.长时间脊柱前屈。2.直接暴力临床表现1.长时间弯腰史。2

4、.腰痛。3.压痛点。治疗1.理疗，按摩。2.痛点注射。3.药物。4.改变姿势，功能锻炼腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症(LumbarIntervertebralDiscHerniation,LIDH）是因椎间盘变性，纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一组综合症。＊病因基本因素：椎间盘退行性变重要因素：腰部急、慢性损伤其他：遗传、风湿潮湿、腰部持续震动、吸烟、妊娠等。＊病理分型方法很多，各有其侧重点膨隆型突出型脱出型游离型Schmorl结节及经骨突出型临床表现（一）症状1．腰痛：91%开始都为腰痛，因为髓核向椎管膨出后，首先受到刺激的是窦椎神经。2．坐

5、骨神经痛：因绝大多数是L4-5及L5-S1椎间盘突出，故多为坐骨神经痛，发生率达97%。约60%患者在增加腹压时疼痛加剧，造起可能是痛觉过敏，晚期痛觉迟钝或麻木。3．马尾神经受压症状：大小便障碍、鞍区感觉异常，可出现型的间歇性跛行，发生率达0.8-24.4%。（二）体征1．腰椎侧弯:是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，由突出的部位来决定腰椎侧弯的特点。2．腰部活动受限：要为缓解神经根的牵张压力。3．压痛及骶棘肌痉挛：约90%的病变部位都有局限性压痛点约1/3的病人有肌痉挛4．直腿抬高试验及加强试验方法：仰卧，伸膝，被动抬高患肢，抬高60°以内出现坐骨神经痛即为﹙+﹚，缓慢

6、降低抬高度数，待放射痛消失后再被动背伸踝关节，出现放射痛称加强试验﹙+﹚。﹙正常人神经根有4mm的滑动度﹚5．神经系统表现①感觉异常：出现率为80%，多数在小腿前外侧、足内侧或外踝附近及足外侧。②肌力下降:出现率为70-75%。L5神经根累及时：踝及趾背伸力下降。S1神经根累及时：趾及足跖屈力减弱。③反射异常：约71%的患者出现反射异常，踝反射减弱或消失表示S1神经根受压。如为马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。（三）．辅助检查1．X线平片：可显示①侧弯；②椎间隙改变；③腰椎生理曲度变直。排除先天性畸形，肿瘤，结核等病变。2．CT检查：能显示

7、骨性椎管形态，黄韧带肥厚程度，椎间盘突出大小及方向。有确定诊断价值3．MRI:除具有CT的优点外，能清晰全的显示髓核突出与脊髓、马尾神经、脊神经之间的关系治疗1．非手术治疗方法：①绝对卧硬板床休息②骨盆牵引③理疗，推拿，按摩：④骶管封闭⑤髓核溶解术2．手术治疗首先要确诊突出部位，方向，程度，手术要尽量减少破坏脊柱的原有结构，避免腰椎不稳等并发症。方法：髄核摘除术，椎间融合术，椎间盘镜，人工髄核置换术，人工椎间盘置换术。手术适应证①腰椎间盘突出症诊断明确，虽首次发病，但症状炎症，疼痛难忍，影响生活和工作者；②经严格、正规非手术治疗３～６个月