住院医师培训岗前培训资料（49页） ppt课件

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1、住院医师培训张雪梅来自资料搜索网(www.3722.cn)海量资料下载一、心脏骤停1临床表现及诊断临床表现及诊断１、突然意识丧失。２、大动脉（颈动脉）搏动消失。具有上述两点即可作出临床诊断。心脏停搏5－10秒出现意识丧失；20－30秒呼吸断续及停止；60秒瞳孔散大；超过5分钟造成大脑不可逆的损害。临床表现及诊断１、突然意识丧失。２、大动脉（颈动脉）搏动消失。具有上述两点即可作出临床诊断。心脏停搏5－10秒出现意识丧失；20－30秒呼吸断续及停止；60秒瞳孔散大；超过5分钟造成大脑不可逆的损害。喉结水平向后，旁开2-3厘米；沿胸锁乳突肌前缘推荐于专业人士（取消非医务人员触摸

2、颈动脉－－2000）触摸颈动脉注意事项10秒钟内不能明确有，即为没有。(1)不能用力过大，以免推移颈动脉，妨碍触及；(2)不要同时触摸两侧颈动脉，造成头部供血中断；(3)不要压迫气管，造成呼吸道阻塞；二、心肺复苏（CPR）现代cpr发展现代cpr在50--60年代期间逐步形成。美国心脏协会1974年制定了心肺复苏指南，并逐步完善。分别于1980、1986、1992、2000和2005年多次修订再版。2010国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)会议于2010年1月在美国德克萨斯州的达拉斯举行。提供了有效、简便易学、及最领先的复苏理论、研究方法和实际经验。2010美国

3、心脏病协会心血管急救成人生存链1立即识别心脏骤停并启动急救系统2尽早进行心肺复苏，着重于心脏按压3快速除颤4有效的高级生命支持5综合的心脏骤停后治疗1立即识别心脏骤停并启动急救系统诊断标准：突然意识丧失。10s（无咳嗽，无躯体活动，无刺激反应）必须无呼吸－2000；可有临终式呼吸－2005去除了看、听、感觉呼吸－－2010无反应且没有呼吸，或不能正常呼吸启动急救系统安置复苏体位，仰卧硬平面呼救2尽早进行心肺复苏，着重于心脏按压重大变革：从A-B-C更改为C-A-B（包括成人、儿童、婴儿，不包括新生儿）未经培训者单纯心脏按压，无需人工呼吸－－2010持续不间断的胸外心脏按压

4、一切操作让位，不可妨碍/中断ECCM胸外心脏按压术步骤2：或胸骨与剑突交界处向上二横指步骤1：取胸骨中下1/3交界处胸外心脏按压术步骤3：一手掌根部放在按压区步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压频率与幅度按压频率为至少100次／min－－2010频率100次/分－－2000按压幅度为成人至少5cm，儿童大约5cm,或至少1/3前后径－－2010按压幅度为4-5cm－－2000比例：单、双人：按压30次，通气2次－－2005成人15:2儿童5:1－－2000胸外心脏按压注意事项（1）下压与放松各占50%时间（2）肘关节伸直，垂直向下用力按压。用身体的力量，而不是手臂的力量

5、。（3）每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，放松时双手不要离开胸壁。1开放气道－A保持呼吸道通畅：正确的头部位置仰头抬颈法仰头举颏法抬举下颌法清除气道内异物人工呼吸－B确定有无自主呼吸：听，看操作者不能或不愿人工呼吸时，可单纯按压。－－2000按压优先：原发性心脏骤停通气优先：窒息，溺水等低氧血症，新生儿2010在程序方面弱化了原发心脏骤停时人工呼吸的紧迫性，绝不是说弱化了人工呼吸的重要性2人工呼吸－B口对口／鼻呼吸捏闭病人的鼻孔。抢救者深吸一口气，张开口贴紧病人的嘴。用力向病人口内吹气（要求平稳），吹气1.5－2秒；观察病人胸部有无上抬。一次吹气完毕后，观察病人自

6、主呼气，有气流从病人口内排出。潮气量为700～1000ml，胸廓有起伏表示有效通气通气评估指标胸廓起伏运动感知吹（通）气时肺膨胀产生抗力感知呼出气流▲提倡使用隔离装置进行人工通气ABC有效指征触到颈动脉搏动、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、开始有自主呼吸等ABC并发症人工通气：最大问题是过多的通气量和快速气流速率导致的消化道胀气，尤其在儿童。明显的胃胀气可能增加胃返流，从而抬高膈肌减少肺通气容量。胸外按压：即使正确的胸外按压，也会有部分病人发生肋骨骨折；其它并发症有：胸骨骨折、胸肋骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾裂伤、脂肪栓塞等。这些并发症可以通过细致操作来减少，但不能被完全避免

7、。3快速除颤Ds终止VF最有效方法；VF在心脏骤停中>80％研究显示药物复跳可能性大大降低※2000建议：发现SCA——立即DsDs进入BLS并成为其重要组成部分5min内快速Ds是最优先目标每延迟1min——成功率下降7～10％非同步直流电除颤1选择能量首次200J，然后300J，最大360J，可重复2～3次非同步直流电除颤2充电电极板分别置于右锁骨下和心尖部，垫盐水纱布或涂导电膏，用一定压力紧贴胸壁。非同步直流电除颤3放电继续除颤核对心律，人员离床，双手同时按　　　　　　　　后续治疗下放电钮。2005年达拉斯流程图无反应↓