医学ppt--急诊内stemi

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1、STEMI急性胸痛鉴别诊断与治疗Part2什么是STEMI新指南将STEMI定义为：一个出现特征性心肌缺血症状的临床综合征，这种心肌缺血与心电图ST段持续抬高和继之出现的心肌坏死生物标记物的释放相关。2014.6.1520：10患者，全XX，男，72岁。主诉：心前区及后背疼痛2小时现病史：患者2小时前因生气后自觉心前区及后背疼痛，无心慌，无胸闷，无恶心呕吐。自服速效救心丸后至市中区就诊行ECG示：室性前壁心梗，给予拜阿司匹林300mgpost，为求进一步治疗来我院。既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，无药物过敏史查体：

2、心肺（-）。HR80次/分，BP154/95mmHgST段上抬有哪些可能？STEMI超急性期提示AMI早期改变高尖T波可在临床症状出现前只在面对梗死区的导联但不能作为诊断依据ST段上抬有哪些可能？STEMI急性期ST段抬高提示心肌损伤ST段抬高提示急性而非陈旧期ST段上抬有哪些可能？STEMI急性期ST段抬高病理性Q波至少40ms宽Q波与部分细胞坏死有关ST段上抬有哪些可能？1、心绞痛不稳定型心绞痛变异性心绞痛ST段上抬有哪些可能？变异性心绞痛——冠脉痉挛所致临床表现：大多静息时发作，无明显诱因，历时数十秒至30分钟；EC

3、G：有关导联ST段短时抬高，R波增高，T波可高尖，常并发心律失常；血清心肌标志物不高。ECG：有关导联ST段短时抬高，R波增高，T波可高尖，常并发心律失常。ST段上抬有哪些可能？2.急性心包炎ECG：除aVR外，其他导联均有ST段弓背向下抬高，T波倒置，无异常Q波。ST段上抬有哪些可能？3、J波综合症早复极综合征典型心电图表现J波或J点抬高V4-V6导联ST段呈弓背向下抬高伴直立宽大的T波ST段上抬有哪些可能？3、J波综合症Brugada综合征（BrS）心电图：特征性的Brugada波，即右胸前V1-V3导联ST段穹窿型抬

4、高或J波出现为特征，往往伴有T波倒置。STEMI还需与哪些鉴别危及生命的情况主动脉夹层肺动脉栓塞溃疡穿孔张力性气胸Boerhaave综合症(食道破裂伴纵隔炎mediastinitis)初步医嘱病危绝对卧床吸氧，心电监护ECG，血常规，心梗三项，凝血系列5%GS250ml10%KCl5mlRI（普通胰岛素）4U希麦舒（注射用环磷腺苷葡胺）180mg尿激酶200U杜玛（磷酸肌酸钠）2g谷红辅助检查20：30心电图血清心肌标志物辅助检查辅助检查辅助检查初步诊断STEMI依据：临床表现：诱因；疼痛、全身症状、（胃肠道症状、心律失常

5、、心衰、低血压及休克）ECG血清心肌标志物2013ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofSTEMIFMC首次医疗接触首诊处理1.卧床休息2.记录全导联心电图3.心电监护：HR、BP每1/2小时至稳定4.吸氧5.建立静脉通道6.疼痛缓解前禁食，低脂、高钾镁食物7.通便药物8.阿司匹林300mg嚼服：过敏者选用潘生丁、氯吡格雷药物治疗镇痛：吗啡或派替啶硝酸酯类β受体阻滞剂抗血小板抗凝治疗他汀类ACEI右室心梗的处理：宜扩容、不宜用利尿剂、慎用硝酸酯类直接PCI的抗血小板治疗推荐IBPCI前阿司匹

6、林163-325mgPCI过程中或术后尽早负荷剂量氯吡格雷600mg或普拉格雷60mg或替卡格雷180mgPCI后持续1年氯吡格雷75mg/d或普拉格雷10mg/d或替卡格雷90mgBidIA：PCI后长期口服阿司匹林IIaB直接PCI后，阿司匹林81mg而非较高的维持剂量直接PCI，无论是否植入支架或提前给氯吡格雷，应该静脉GPIIb/IIIa受体拮抗剂治疗，其中阿昔单抗IIaAIIbBPCI前，在救护车或急诊室给静脉注射GPIIb/IIIa受体拮抗剂直接PCI过程中，冠脉内给阿昔单抗IIbC：植入DES者，口服P2Y1

7、2抑制剂＞1年直接PCI的抗凝治疗I级普通肝素，并考虑患者是否使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂（C）用或没用普通肝素，可给比伐卢定（B）IIaB高出血风险者，比伐卢定优于普通肝素与GPIIb/IIIa受体拮抗剂联合治疗STEMI治疗时间表直接PCI具有PCI能力的医院再灌注策略和建议IA发病＜12h者，直接PCIIB发病＜12h且不宜溶栓者，直接PCI合并心源性休克/急性严重心衰者，直接PCIIIaB症状出现12-24h，有持续缺血证据者，可采用PCI治疗直接PCI者，宜采用人工血栓抽吸溶栓治疗溶栓治疗绝对禁忌证既往发生

8、过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。颅内肿瘤或畸形；近期（2-4）周有活动性内脏出血；可疑主动脉夹层溶栓治疗药物：尿激酶链激酶r-tPACABG适应征：实行溶栓治疗货PCI后扔持续或反复胸痛冠脉造影现实高危冠状动脉病变（左主干病变）有MI并发症如室间隔缺损或乳头肌功能不全所引起的严重