临床医学颞下颌关节紊乱病课件

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1、颞下颌关节紊乱病上海第二医科大学口腔颌面外科蔡协艺附属第九人民医院口腔医学院temporomandibulardisorders关节的定义(joint)骨与骨之间的连接广义：骨与骨之间的直接连接和间接连接狭义：仅指间接连接关节的分类1.根据连接方式2.根据关节的活动性3.根据关节部位4.根据关节运动轴的数目和关节面的形态直接连接——椎间盘间接连接——膝关节不动——颅骨缝微动——耻骨联合活动——滑膜关节中轴——脊柱外周——四肢单轴双轴多轴滑膜关节（synovialjoint）指的是间接关节、活动关节，具有一层滑膜，含有滑液颞下颌关节的位置(temporom

2、andibularjoint,TMJ)颅中窝下方外耳道前方颞骨关节窝下颌骨髁突颞下颌关节的解剖基本结构关节面——关节窝、关节结节和髁突关节囊——纤维层和滑膜层关节腔——上腔和下腔关节盘辅助结构韧带——颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带关节盘附着——盘后区颞下颌韧带茎突下颌韧带蝶下颌韧带颞下颌关节颞下颌关节局部相关肌翼外肌咬肌颞肌翼内肌颞下颌关节的运动转动滑动开闭口运动下颌前伸后退运动侧方运动头面部唯一的可动关节，左右联动开闭口运动颞下颌关节的功能咀嚼语言吞咽表情功能异常颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病口腔颌面部常见疾病好发年龄20-30岁青年女性多见(temp

3、oromandibulardisorders,TMD)发病率国外28%~88%12%~59%有自觉症状5%~26%需要治疗何姗姗(1985)18.3%徐樱华(1989)主诉症状阳性者13.1%客观症状阳性者75.8%邓雨萌(1992)17.9%命名1918年Prentiss1934年柯斯顿综合征（Costensyndrome）年Schwartz疼痛功能紊乱综合征（pain-dysfunctionsyndrome,PDS）1969年Laskin肌筋膜疼痛功能紊乱综合征（myofascialpain-dysfunctionsyndrome,MPD）1979年

4、Ogus颞下颌关节应激综合征（stresssyndrome）1980s颅下颌关节紊乱症（cranio-mandibulardisorders,CMD）1983年BellWE颞下颌关节紊乱病（temporomandibulardisorders,TMD）我国命名颞下颌关节功能紊乱症1977年张震康——颞下颌关节紊乱综合征1997年马绪臣、张震康——颞下颌关节紊乱病我国命名综合征——一种疾病，多种表现紊乱病——一组不同类型疾病的总称病因心理因素合因素代谢因素免疫因素关节负荷过重其他不明确、多因素发病颞下颌关节紊乱病心理社会因素（psychologicalfa

5、ctor）焦虑，抑郁，重大生活事件与TMD相关TMD是一种心身疾病心理因素影响TMD的发展和治疗颞下颌关节紊乱病合因素（occlusalfactor)咬合创伤TMD？合因素能否导致TMD可能取决于其他因素（促发因素）的存在，单纯的合因素仅是TMD的一种易感因素。颞下颌关节紊乱病咬合创伤的原因先天发育因素磨耗失牙不良咀嚼习惯龋齿、牙硬组织病错合畸形医源性损伤全身性因素颞下颌关节紊乱病代谢因素（metabolizablefactor）关节局部代谢失衡细胞因子、蛋白酶和蛋白酶抑制物之间的精细调节机制软骨崩解颞下颌关节紊乱病免疫因素(immunologicalf

6、actor)局部自身免疫关节软骨和骨的进行性破坏颞下颌关节紊乱病关节负荷过重(overloadingfactor)过度负荷关节软骨退行性改变颞下颌关节紊乱病其他因素不正确的正畸治疗创伤职业性劳损及不良姿势(otherfactors)关节形态发育异常环境刺激医源性因素颞下颌关节紊乱病多因素理论易感因素——使TMD发生的危险性增高促发因素——导致TMD症状的出现持续因素——使病变持续不愈TMD的发病因素及机制TMD心理社会过大开口解剖因素代谢、免疫微小创伤个性异常合干扰个性易感过硬食物生活事件临床表现(clinicalfeatures)下颌运动异常：开口度、

7、开口型异常、关节绞锁疼痛：运动性疼痛杂音：弹响、破碎音、摩擦音头痛耳部症状颈部症状全身症状诊断(diagnosis)病史临床检查关节、咀嚼肌、杂音、张口度、张口型、咬合等影像学检查X线平片（薛氏位、髁突经咽侧位）关节造影MRICT关节镜检查诊断X线平片(plainradiography)可观察关节间隙、骨质和运动度薛氏位诊断关节腔造影(arthrography)可间接观察关节盘位置、盘穿孔和囊内粘连关节腔造影诊断关节MRI可直接观察关节盘位置、囊内粘连和骨质等关节CT诊断可观察关节骨质改变关节镜检查（arthroscopy）诊断可详细观察关节腔内各结构的

8、情况，常与治疗一起进行鉴别诊断肿瘤颞下颌关节炎牙源性感染耳源性疾病颈椎病茎突过长