妇产科月经失调病人的护理

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1、第十四章月经失调病人的护理CareoftheWomanwithAbnormalMenstruation主讲人:安力彬职称:教授[月经及月经期临床表现]1.月经的定义伴随卵巢周期性排卵、卵巢分泌雌、孕激素的周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱落及出血。2.正常月经的临床表现周期性21-35日,平均28日；经期3-7日；经血量30-50ml。复习[月经周期生理调节]hypothalamus-pituitary-ovary,H-P-O下丘脑-垂体-卵巢的内分泌调节轴1.中枢生殖调节激素*下丘脑：Gn-RH（促性腺激素释放激素）受垂体促性腺激素与卵巢性激素的调节去甲肾上腺素促进GnRH释放，内

2、源性鸦片肽则抑制其释放复习*垂体：促性腺激素FSH（卵泡刺激素）LH（黄体生成素）催乳激素PRL：促进乳汁合成※受多巴胺（PRL抑制因子）的抑制性调节※促甲状腺素释放激素（TRH）能刺激PRL分泌多巴胺与GnRH对同一刺激或抑制作用常同时发生效应，故当GnRH受抑时，促性腺激素水平下降，而PRL上升。复习2.卵巢功能及周期性变化*产生成熟卵的生殖功能*产生女性激素和局部调节因子的内分泌功能每个月经周期中经过募集、选择，通常只有1个优势卵泡可以完全成熟，排出卵子。排卵后7-8天黄体功能和体积达高峰，9-10天开始退化，黄体功能限于14天。复习[月经周期子宫内膜的组织学变化]*增殖期（第

3、5-14日）：对应卵泡期成熟阶段内膜厚度由0.5mm增至3-5mm*分泌期（第15-28日）：对应黄体期内膜更加增厚；腺体出现分泌现象；血管迅速增加并弯曲；间质疏松水肿。*月经期（第1-4日）复习第一节功能失调性子宫出血dysfunctionaluterinebleeding,DUB第二节闭经amenorrhea第三节痛经dysmenorrhea第四节经前期综合征premenstrualsyndrome,PMS第五节绝经综合征menopausalsyndrome第一节功能失调性子宫出血dysfunctionaluterinebleeding,DUB调节生殖的神经内分泌机制失常引起的子

4、宫出血，全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。无排卵性功血:80%多见于青春期和绝经过渡期排卵性功血：20%多见于育龄期[病因]（一）无排卵性功血1.H-P-O轴调节功能不健全精神过度紧张、情绪变化、环境改变、重度营养不良等可引起。下丘脑-垂体对雌激素的正反馈作用缺陷，FSH呈持续低水平，月经中期无血LH峰。多见于青春期。2.卵巢功能衰退，卵泡逐渐耗尽，对促性腺激素敏感性降低，雌激素在排卵前不能形成高峰，不能排卵。多见于绝经过渡期。3.子宫内膜出血的自限性机制缺陷*子宫内膜脆性增加*内膜脱落不全致修复困难*血管结构与功能异常*凝血与纤溶异常*血管舒缩因子异常（二）排卵性功血多见于育

5、龄期妇女。1.黄体功能不足：有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，致子宫内膜分泌不良。*卵泡发育不良：颗粒细胞膜上LH受体缺陷，排卵后黄素化不良及分泌孕酮不足；神经内分泌调节功能紊乱导致卵泡期FSH缺乏，使卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少，对中枢正反馈不足。*LH排卵高峰分泌不足促进黄体形成的功能减弱，常见原因。*LH排卵峰后低脉冲缺陷：LH低脉冲分泌缺陷导致黄体功能不足。2.子宫内膜不规则脱落有排卵，但黄体萎缩时间过长，导致子宫内膜长期受孕激素影响，而不能按期完整脱落。正常月经第3-4日，分泌期子宫内膜已全部脱落，但在黄体萎缩不全时，第5-6日应可见到分泌反应的子宫内

6、膜，与新增殖的内膜共存。[临床表现]（一）无排卵性功血最主要表现为子宫不规则出血：月经过多：周期规则，经期延长或经量增多子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量增多子宫不规则出血：周期不规则，经期延长，经量正常月经过频：周期缩短，月经频发▲雌激素突破性出血（breakthroughbleeding）子宫内膜单纯受雌激素影响，达到或超过雌激素的内膜出血阈值而发生。▲雌激素撤退出血（withdrawalbleeding）子宫内膜在单一雌激素刺激下持续增生，可因一批卵泡闭锁而导致雌激素水平下降，内膜失去支持而剥脱。（二）排卵性功血1.黄体功能不足：一般为周期缩短，月经频发。育龄妇女可

7、表现为不孕或早期流产。2.子宫内膜不规则脱落：月经周期正常，经期延长、经血量多。[处理原则]（一）无排卵性功血青春期：有效止血，调整周期，促进排卵；围绝经期：有效止血，调整周期，减少经量，防止内膜病变；1、支持治疗2、药物治疗是功血的一线治疗常采用性激素药物止血和调整周期。（1）止血少量出血：最低有效量性激素，减少副反应。大量出血：要求在性激素治疗6-8小时见效，24-48小时出血基本停止。*雌激素：促进子宫内膜生长，修复创面。用于青春期功血。血液高凝状态