肺内弥漫性病变的hrct诊断

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1、肺内弥漫性病变的HRCT诊断北京大学第一医院CT室各论部分--------------------网状影为主的疾病结节影为主的疾病高密度为主的疾病低密度为主的疾病网状阴影常见疾病------------------------------特发性间质性肺炎（肺纤维化）肺胶原血管性疾病药物性肺间质纤维化石棉肺特发性肺间质纤维化（1）原因不明，好发50-60岁。临床：进行性气短、干咳。病理：表现为肺泡炎，肺泡壁炎性细胞增多。肺内炎症导致进行性肺内间质纤维化---蜂窝肺特发性肺间质纤维化CT1.主要分布在肺外围，胸膜下。2.可见小叶间隔增厚，不规则、扭曲。3.“毛玻璃

2、”样影——表示病变活动。4.半数病人合并“蜂窝肺”——肺组织破坏——毁损肺。5.合并支扩。特发性肺间质纤维化（1）特发性肺间质纤维化（2）石棉肺HRCT由于吸入石棉粉尘导致的肺内弥漫性病变粉尘经呼吸性细支气管—肺泡—肺泡壁（引起间质的巨噬细胞反应）CT：间质性肺炎胸膜增厚、胸膜斑（宽约2-3cm），可合并钙化。球形肺不张石棉肺HRCT结节状阴影常见疾病---------------------------肺淋巴管转移瘤结节病矽肺和煤工尘肺肺韦格氏肉芽肿肺淀粉样病肺泡微结石症&L管肺淋巴道转移瘤PulmonaryLymphangiticCarcinomatosis-

3、---------------------------定义：指肿瘤在肺淋巴管腔内生长，常发生在支气管周围间质病理：支气管血管束和周围间质水肿、纤维化机理：阻塞Cap扩张间质水肿、纤维化生长Cap&L管充满小叶间隔增厚临床：干咳、体重、憋气、低氧血症PulmonaryLymphangiticCarcinomatosis肺淋巴道转移瘤HRCT----------------------------胸片：网状阴影、及结节胸腔积液、淋巴结肿大HRCT：小叶间隔增厚，结节状&光滑肺小叶呈“多角形”。支气管血管束增粗，结节状&光滑“点状”或“分支状”增厚弥漫小叶内间

4、隔增厚“磨玻璃影”癌性淋巴管炎小叶核心增厚病理&HRCT————————————————病理学：水肿、肿瘤、纤维化、细胞浸润等HRCT：肺动脉、细支气管增粗，点状或分叉状结节病Sarcoidosis----------------------------定义：累及多系统的非干酪性肉芽肿疾病病理：沿中轴间质、小叶间隔、胸膜下淋巴管分布呈多发性非干酪性肉芽肿结节，无干酪坏死由上皮样细胞、郎罕氏巨细胞和淋巴细胞组成临床：病因不明、症征轻微、病程缓慢、咳嗽、痰少、体重、发热、盗汗等分期：正常、淋巴结大、肺网结影、纤维化（0）（I）（II）（III）结节病HRCT----

5、------------------------淋巴结肿大：纵隔、双肺门间质结节：支气管血管束、周围、胸膜下弥漫或灶状分布斑片状影：不规则的实变影磨玻璃影：与结节影和纤维化共存胸膜病变：胸膜饼、胸膜斑、胸膜下结节结节病HRCT（1）----------------------------结节病HRCT（2）----------------------------结节病HRCT（3）----------------------------韦格氏肉芽肿Wegener’sgranuloma----------------------------定义：肺坏死性肉芽肿病理

6、：坏死性血管炎临床：病因不明、症征轻微、病程反复CT：多发空洞结节、边缘模糊、外周分布韦格氏肉芽肿Wegener’sgranuloma----------------------------基本病变是血管炎，而后形成坏死性肉芽肿病变多沿中心结构分布，尤其易累及肺。临床：发热、咳嗽、咳血等出血症状。CT：单发、或多发的肺内实性肿块，边界清楚。可出现厚壁空洞。（易误诊转移瘤）胸膜增厚或胸腔积液韦格氏肉芽肿HRCT----------------------------HRCT韦格氏肉芽肿----------------------------肺出血性疾患常见包括：含铁

7、血黄素沉着（儿童多）、肺—肾综合征（成人）、钩端螺旋体病等---。主要表现：反复咳血CT表现：1.磨玻璃影、腺泡结节、肺泡实变2.多在中下肺野、肺门周围或弥漫分布肺出血HRCT粟粒性肺结核CT所见与胸片特征：大小均匀密度均匀分布均匀粟粒性肺结核HRCT弥漫性泛细支气管炎肺密度增高常见疾病----------------------------外源性过敏性肺泡炎慢性嗜酸细胞性肺炎肺泡蛋白沉积症肺结核肺真菌性感染放射性肺炎细支气管肺泡癌爱滋病肺部表现外源性过敏性肺泡炎I--------