肺栓塞的护理查房头颈肿瘤科ppt课件

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1、267肺栓塞护理查房267内容摘要病例介绍肺栓塞的相关知识护理问题及措施肺栓塞的预防案例：患者裴以华，男，48岁，学历初中，因“肺腺癌综合治疗6月余，复发后再治半月余”于2016.12.12收入我科。12.22患者诉有咳嗽，胸闷。查体：KPS80%，生命体征稳定，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无异常，腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。CT胸部：肺动脉血管成像：左肺动脉主干远端及分支栓塞；右侧肺门不规则软组织密度影，右肺上叶支气管闭塞，对比前片（2016.10.25)病变明显增大；右肺斑片影，少许感染灶可能，纵膈淋巴结增多，双侧胸腔积液，右侧为主；心包少量积液。患

2、者起病以来剧烈咳嗽，SPO282%，吸氧的情况下87%，有胸闷、胸痛、呼吸费力的情况，大小便正常，否认乙肝、肺结核等传染性疾病。检查：1.血栓与止血检测项目：凝血酶原时间15.2秒(11.5-14.5),D-D二聚体定量16.33ug/ml(<0.5),纤维蛋白原降解产物47.2ug/ml（<5.0）2.胸部CT：肺动脉血管成像左肺动脉主干远端及分支内见充盈缺损，右侧肺门不规则软组织密度影，右肺上叶支气管闭塞，右肺斑片影3.彩超腹部大血管及外周血管肺栓塞的相关知识（一）相关知识（二）临床表现（三）辅助检查（四）诊断及治疗要点肺栓塞（pulmonaryembolism，PE），是

3、由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞症（PTE）是最常见的PE类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。相关知识病因血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集聚，激活血凝反

4、应链。血液停滞能激活凝血机制，触发血栓形成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。引起血栓的危险因素1、高危因素：骨折(髋部或大腿)/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创伤/脊髓损伤2、中危因素：关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等3、低危因素：卧床＞3天/长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）/年龄/腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张临床表现肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以

5、在数分钟至数小时内突然死亡。1.呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。2.胸痛：钝痛，较大的栓塞可有夹板感。3.晕厥：提示有大的肺栓塞存在，发作时均可伴脑供血不足。4.咯血：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血，均为小量咯血，每次数口到20－30ml。5.休克：10％可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉反射性痉挛，心输出量急骤下降，血压下降，患者大汗淋漓，焦虑等，严重者可猝死。6.其它：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶化，过度通气等。辅助检查1.血浆D-D二聚体测定2.胸部螺旋CT检查3.超声检查4.静脉血栓诊断技术5.心电图6.胸部X线检查7.血气

6、分析8.磁共振(MRI)9.放射性核素显像灌注扫描10.肺动脉造影治疗急性肺栓塞的治疗是为了抢救生命并使疾病稳定，使肺血流再通，同时防止进展为慢性肺栓塞。急性期使用抗凝治疗和溶栓治疗，纠正右心功能不全和低血压为主体，同时纠正低氧血症、止痛和抗心律失常。当内科治疗难以奏效时选择介入治疗或外科治疗。1.一般治疗除对症、支持疗法外，对呼吸、心跳停止者立即做复苏抢救，吸氧，保持呼吸道通畅，疼痛剧烈者给予吗啡或度冷丁注射。2.溶栓疗法应早期给予溶栓治疗，但对近期作过外科手术、分娩、严重创伤、头颅内出血者，或有溃疡出血和过敏性疾病者禁用。常用制剂为链激酶和尿激酶。应在术前做血小板计数、部分

7、凝血活酶时间和凝血酶时间测定，以便治疗中掌握速度和剂量。3.抗凝治疗轻中度肺栓塞或溶栓治疗后行抗凝治疗。（希弗全、克赛）267低分子肝素钠的注射技术1、留置气泡技术：低分子肝素钠/依诺肝素钠为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有0.lml的空气，注射时将针头朝下，空气弹至药液上方即可，此时针筒内的空气正好将药液全部注人，保证了剂量的准确，又避免了针尖上的药液对局部的刺激，可减少局部淤血。2、腹部作为低分子肝素的首选部位。腹壁注射时，脐旁两侧距脐10cm注射较脐周上下距脐5cm注射能明显减少淤血