酸碱平衡紊乱 ppt课件

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1、第一节酸碱物质的来源及调节体液酸碱物质的来源退出主菜单><酸碱平衡的调节第四章酸碱平衡紊乱9/7/2021体液酸碱物质的来源酸能够释放H＋的物质如：HClH2SO4H2CO3NH＋4HPr类型及来源挥发酸H2CO3CO2H2OCO2CO2CO2固定酸H2SO4H3PO4尿酸甘油酸丙酮酸乳酸三羧酸酮体碱能接受H＋的任何物质如:OH－HCO3－Pr－NH3等来源：体内物质代谢产生氨基酸脱氨基食物中有机酸盐病理生理学Pathophysiology体液酸碱物质的来源酸碱平衡的调节体液缓冲系统肺肾组织细胞体液缓冲系统的调节缓冲系统：由弱酸和其共轭

2、碱构成的具有缓冲酸或碱能力的混合溶液体系。H2CO3H＋＋HCO3－弱酸共轭碱NaHCO3H2CO3Na2HPO4NaH2PO4NaPrHpr细胞外液细胞内液KHPO4KH2PO4KHCO3H2CO3Hb(O2)－HHb(O2)缓冲方式HCl＋NaHCO3H2CO3＋NaClH2CO3＋NaOHNaHCO3＋H2O肺的调节肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定。调节方式CO2CO2CO2调节机制CO2延髓化学R呼吸中枢呼吸运动改变肺通气量改变PaO2pH外周化学R组织细胞的调节作用组织细胞血液H＋K＋Na＋肝脏

3、细胞NH3H＋OH-NH4＋NH3尿素骨骼Ca3(PO4)2H＋Ca2＋PO43-Ca2＋PO43-H＋H2PO4-肾脏的调节肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱（HCO3－）对酸碱平衡进行调节。调节方式近端肾小管泌H＋重吸收HCO3－远端肾小管泌H＋重吸收HCO3－肾小管泌NH4＋（NH3）1.近端肾小管泌H＋（Na＋—H＋）2.远端肾小管泌H＋和HCO3－重吸收3.NH4+的排出：酸碱平衡紊乱的类型pH∝HCO3-H2CO3酸中毒碱中毒代谢性酸中毒碱中毒呼吸性酸中毒碱中毒反映酸碱平衡状况的常用指标pH值动脉血CO2分压（PaCO

4、2）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐缓冲碱碱剩余阴离子间隙pH值和H＋离子浓度pH∝pKa＋lgA-HAHCO3-H2CO3PaCO2201＝6.1＋1＋0.3010＝7.40(7.35-7.45)意义：判断酸或碱紊乱不能确定紊乱的性质pHHCO3-＝H2CO3＝动脉血CO2分压（PaCO2）是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力反映肺的通气状态，PaCO2与肺的通气量成反比；正常值：33-46mmHg(4.39-6.25kPa)意义：是否为呼吸性酸碱紊乱；代偿后的代谢性酸碱紊乱。标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐（standard

5、bicarbonate,SB）全血在标准状态下所测得的血浆HCO3-含量正常值：22-27mmol/L(24)意义：反映代谢性酸碱紊乱呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB)隔绝空气的血标本在实际状态下测得的HCO3-含量。受呼吸和代谢两方面的影响；当AB＝SB＝24mmol/L时，正常；AB，SB同时升高或降低，反映代谢因素；AB＞SB，表示CO2有潴留，见于呼酸；AB＜SB，表示CO2排出过多，见于呼碱。意义---缓冲碱（bufferbase,BB）包括血液中一切具有缓冲作用的阴离子总和。正常

6、值：45-52mmol/L(48)意义：反映代谢性因素的指标碱剩余（baseexcess，BE）在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量。正常值：-3.0～＋3.0mmol/L意义：反映代谢性因素的变化BE负值增加，代谢性酸中毒BE正值增加，代谢性碱中毒用酸滴定，得正值，碱过多用碱滴定，得负值，酸过多阴离子间隙（aniongap,AG）血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。Na＋UCCl-HCO3-UAAGAG＝UA－UC＝Na＋－(Cl-＋HCO3-)＝140－（104＋24）＝12mmol/L（10-

7、14）意义：反映代谢性酸中毒的指标（AG增高型）代谢性酸中毒（metabolicacidosis）概念：细胞外液H＋增加或HCO3-原发性减少，pH下降。原因机制：HCO3-减少或H＋增多肾脏排酸保碱功能障碍肾功能衰竭肾小管酸中毒碳酸酐酶抑制剂HCO3-直接丢失增加乳酸酸中毒酮症酸中毒代谢功能障碍其他原因外源性固定酸摄入高钾血症血液稀释产酸增加排酸减少失碱增多代酸的分类AG增高型代酸（血氯正常）Na＋AGHCO3-Cl-常见原因AGAG正常型代酸（高血氯）Na＋AGHCO3-Cl-常见原因Cl－HCO3-HCO3-摄入酸过多：服用含氯酸

8、性药排酸减少：轻或中度肾衰肾小管性酸中毒碳酸酐酶抑制剂HCO3-丢失：腹泻、肠道引流摄入酸过多：水杨酸产酸增加：乳酸酮症酸中毒排酸减少：肾小球滤过率严重减少代酸时机体的代偿调节血液及细胞内的缓冲代偿调节作用