急性腹痛课件

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1、急性腹痛锦州医学院附属第一医院普外一科王宏志教授一、急性腹痛概论（一）概述:1.急性腹痛常见的病因（1）腹内病变1腹内脏器病变幻灯片732炎症幻灯片863腹内组织供血障碍幻灯片1034腹内脏器支持组织的紧张与牵引：如内脏被膜、韧带、网膜、肠系膜病变时，张力剧增或牵引所致腹痛。幻灯片80腹痛分类：(1)真性内脏痛1.源自内脏的传入神经受刺激，多是消化道平滑肌痉挛、强烈收缩、突然扩张，强烈的化学刺激等所致，而刀割、钳夹或烧灼等并不引起内脏的痛觉。2.内脏痛是定位模糊的弥散性钝痛。3.真性内脏痛早期迷走神经受刺激，可出现恶心，呕吐，脉缓，血压下降等症状。(2)体位性痛

2、（又称体壁痛）1.是体壁内（包括腹膜）受刺激引起的尖锐的定位明确的局部痛感。2.牵拉腹膜或肠系膜及炎症、化学、物理刺激均可引起疼痛。3.深呼吸、咳嗽、活动等引起腹肌活动剧烈时可加重疼痛。(3)牵涉痛1.刺激体壁内引起远隔部位疼痛的现象称为牵涉痛，由躯体神经引起。2.牵涉痛是由于病变器官与牵涉部位（皮肤）具有同一脊髓节段的神经纤维分布。3.通常胃、十二指肠、肝、胆、胰牵涉痛在上腹部，空肠、回肠、横结肠的牵涉痛在脐周，降结肠、乙状结肠及直肠的牵涉痛在耻骨上区。腹外器官及全身疾病。1.腹肌炎症：如腹部肌炎或肌纤维炎。2.胸部疾患：膈胸膜刺激，如大叶性肺炎、肺栓塞、自发

3、性气胸，胸膜横膈炎、食管炎及食管裂孔疝。3.心血管病：心绞痛、心肌梗死、心包炎等。4.内分泌代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒，甲亢、尿毒症等。5.中毒：铅中毒、毒蛇咬伤等。6.变态反应性疾病:紫癜、腹型荨麻疹等。7.神经疾病：脑溢血后，周围神经炎，带状疱疹等。8.心因性疾病：如神经官能症、胃痉挛、肠道功能紊乱9.其他：病毒感染，原虫感染及寄生虫病等。2．内科、外科急性腹痛的区别3常见外科急腹症外科急腹症是指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，产生的以急性腹痛为最突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。具有发病急、进展快、病情重特点。1.炎症性疾病

4、：2.脏器破裂或穿孔性病变幻灯片923.梗阻或绞窄性病变。幻灯片874.腹部钝性伤后急性腹痛(1)腹腔内实质脏器破裂；(2)腹腔内空腔脏器破裂；5.妇产科疾病所致急性腹痛（二）病情判断1．症状（1）腹痛1.腹痛部位:1.开始波及全腹2.转移3.牵涉痛或放散2.腹痛缓急:1.逐渐加重2.突然恶化3.腹痛性质1.持续性钝痛或隐痛：炎症、出血。2.阵发性腹痛：空腔脏器痉挛或阻塞。3.持续腹痛伴阵发加重：炎症和梗阻并存4.腹痛程度1.较轻：炎症2.较重：空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转、绞窄、化学刺激。5.疼痛放散：1.胆道炎症、溃疡病穿孔、肝破裂向右肩放射；2.脾破裂向

5、左肩；3.急性胰腺炎向左腰背；4.子宫、直肠疾患向腰骶部；5.肾、输尿管可向腰、会阴、大腿内侧放散。（2）消化道症状1.恶心、呕吐：1.早期为反射性，呕吐频繁度与腹内脏器病变的轻重及梗阻部位有关；2.肠梗阻：高位、低位；3.呕吐物性质1.呕吐胃内容多为胃部病变2.呕吐含胆汁：胰腺病或高位肠梗阻3.呕吐粪臭样：低位肠梗阻4.血或咖啡样：上消化道出血。（3）大小便异常1.便秘：腹膜炎、肠梗阻；2.腹泻：多见于内科急腹症3.便血或黑便：消化道出血；4.血尿或镜下血尿：泌尿系结石、肿瘤或损伤；5.脓尿：多见于泌尿系炎症（4）感染及全身症状1.寒战及发热：是炎性急腹症表现

6、之一，外科急腹症，往往先腹痛，后出现寒战及发热。2.高热，寒战是全身败血症的表现;重症胆管炎等；3.严重感染及腹腔内脏器破裂大出血可能发生休克，出现心慌、乏等。（5）既往史：2．体征（1）望诊：1.弥漫性腹胀：低位肠梗阻或严重腹膜炎之麻痹性肠梗阻；2.局限性腹膜炎：闭袢性肠梗阻、肿瘤、腹腔脓肿及肠扭转等；3.舟状腹:溃疡病穿孔早期；4.腹式呼吸渐弱或消失；5.胃型，蠕动波为幽门梗阻；肠型为肠梗阻。（2）触诊1.腹部压痛明显处常是腹内脏器病变部位；2.腹膜刺激征；压痛，肌紧张、反跳痛；3.腹部包块1.炎性包块：明显压痛而固定，边界往往不清；2.囊性包块：柔软或有囊

7、性感；3.蛔虫团块：若软，索条感。4.粪块：压之可变形，灌肠或排便后消失；5.来自游离的胃肠道及肠系膜的肿块：多可活动，来自腹膜后则多不活动。（3）叩诊1.肝、脾、肾区叩击痛，多提示该器官病变存在；2.腹部叩诊鼓音为胃肠胀气或气腹表现；3.浊音提示腹腔积液或实性肿物；4.移动性浊音表示游离腹腔积液超过500ml；5.肝浊音界缩小或消失提示消化道穿孔。（4）听诊1.正常肠蠕动(肠鸣)为4—5次/分，中等音响，一般听诊时间不少于三分钟，一个部位听诊应在一分钟以上。2.肠鸣音亢进、高调金属音或气过水声提示机械性肠梗阻；3.肠鸣音消失或轻而弱为腹膜炎或麻痹性肠梗阻；4胃

8、肠震水音，多提示幽门梗阻