20120913小儿液体疗法(一).ppt

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1、小儿液体疗法河南省人民医院儿科史长松关于体液平衡几个概念（一）摩尔(mol)（二）摩尔质量(三)摩尔浓度（四）渗透压与张力摩尔(mol)：是表示物质的“量”的一种单位。国际科学界已公认：把碳12的原子量定为12，12克碳12的原子数是6.02×1023。当分子、原子或其它粒子等的个数约为6.02×1023时，就是1摩尔。摩尔质量：1mol的各物质的质量。过去把当量用作化学反应的计量单位，它涉及物质的化合价（离子价）。摩尔值=当量值÷离子价mol=Eq/离子价mmol=mEq/离子价摩尔浓度：克分子浓度=物质的克数/该物质的克分子量毫克分子浓度=物质的毫克数/该物质的毫克分子量克当量浓度=物

2、质的克数/该物质的克当量毫克当量浓度=物质的毫克数/该物质的毫克当量渗透压与张力渗透压指溶质对水的吸引能力。渗透压大小与溶液中溶质浓度成正比。对于任何溶液，只要其中溶质的分子或离子的个数相等，不论这些溶质分子（或离子）是电解质或蛋白质，均显示出相等的渗透压（Avogadro定律）。即：溶液的渗透压取决于单位容量中的微粒数。渗透压与张力按Avogadro常数，1mol的任何物质均含有6.02×1023粒子；那么1mmol的任何物质均含有6.02×1020粒子，溶于1L水中产生1mmHg渗透压，也可用渗摩尔（Osmol/L,Osm/L）、毫渗摩尔(mOsm/L)表示，简称为渗量或毫渗量。对于非

3、电解质溶液来说如葡萄糖，1mol即1渗摩尔。对电解质溶液来说，例如NaCl溶液，1molNaCl产生2个渗量。1个Na2HPO4分子产生3个渗量。渗透压与张力张力：指溶液在体内维持渗透压的能力。一般情况下，张力与渗透压相等。溶液的分子浓度在正常的渗透压范围内为一个张力（等张力）。体内各部位的渗透压近于相等，正常范围是280~320mOsm/L。生理盐水Na+、Cl-离子含量均为154mmol/L，两者相加为308mmol/L，其渗透压为308mOsm/L，即为等张液。液体疗法一、小儿体液代谢的特点二、水、电解质和酸碱平衡紊乱三、液体疗法四、液体疗法时常用的溶液五、几种常见的儿科不同情况的输

4、液原则及注意事项一、小儿体液代谢的特点（一）小儿体液的总量及分布（二）  体液中电解质成分（三）  水的代谢（一）  小儿体液的总量及分布体液包括细胞内液及细胞外液，后者包括血浆、间质液。年龄越小，含细胞外液量相对越多。表1各年龄期体液的分布（占体重的%）年龄细胞内液细胞外液体液总量间质液血浆新生儿3540580~1岁40255702~14岁4020565成人40~4510~15555~60（二）  体液中电解质成分1、小儿体液中电解质成分与成人相似。2、新生儿生后数天血钾、血氯较高；碳酸氢盐较低。3、新生儿生后数天排[H+]能力差，易出现酸中毒，尤其是代谢性酸中毒。4、新生儿刚出生时血钙

5、、血磷值较母血高，生后不久，血磷仍高而血钙降低。5、新生儿肾保钠能力差，因此新生儿血钠偏低。（三）  水的代谢1、小儿水代谢旺盛：婴儿每天摄入及排出的水量为体内总量的1/2，成人则为1/7。因此婴儿发生水代谢紊乱时容易出现脱水和水肿。2、每天排出的水分包括：①不显性失水（肺及皮肤）；②汗液的排出；③大便中的水分；④尿液。正常情况下24小时内水分的排出量（ml/100kcal）项目失水量不显性失水肺14皮肤不显性排汗28皮肤显性排汗20大便8尿50~80总计120~150（三）  水的代谢体温每升高1℃，则24小时多消耗水分13ml/kg。新生儿除肾小球滤过率降低外，钠的负荷排出也差，处理钠

6、能力有限，摄钠过多易出现水肿。二、水、电解质和酸碱平衡紊乱(一)脱水（二）酸碱平衡电解质紊乱1、代谢性酸中毒2、呼吸性酸中毒3、呼吸性碱中毒4、呼酸合并代酸5、低钾血症6、高钾血症7、低钙血症脱水是指体液总量，尤其是细胞外液量的减少。由于摄入的水量不足和（或）丧失量过多引起。脱水时除失水外，尚有钠、钾和其它电解质的丢失。脱水程度指因疾病所造成累积的体液损失量。临床上根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况及尿量估计脱水程度。⑴轻度脱水失水量约为体重的5%左右（50ml/kg）。患儿精神稍差、略有烦躁不安。皮肤干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍有凹陷，哭时有泪，口唇略干，尿量稍减少。⑵中度脱水失水量约为

7、体重的5～10%（50～100ml/kg）。患儿精神萎靡或烦躁不安。皮肤苍白、干燥、弹性较差。眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇干燥，四肢稍冷，尿量明显减少。⑶重度脱水失水量约为体重的10%以上（100～120ml/kg）。患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差。眼窝和前囟深陷，二眼凝视。哭无泪，口唇极度干燥。因血容量明显减少而出现休克症状如心音低钝、脉细数、血压下降、四肢厥