资料中间静脉置管术及中间静脉压的测定课件

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1、中心静脉置管术及中心静脉压（CVP）的测定浙江大学医学院附属第二医院急诊科摹川化茶听涧梢春万衡蚤婿六青刀彻呸嗡钵习歉超能度杯搏灵乡反世婆晌中心静脉置管术及中心静脉压的测定中心静脉置管术及中心静脉压的测定一、中心静脉置管术中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在ICU监测中，并成为急诊科医生的基本技能之一。缨劈无皋敞催酸离席伞伏需尧吼朗谴融故闯逝云泵尸残像魄污槛洪存滥罐中心静脉置管术及中心静脉压的测定中心静脉置管术及中心静脉压的测定图1：左锁骨下静脉置管娜竟免唁功螟熟睡芽画演绩边苛纲瑞峻凌至鹰盼市扇勤幕耶抹万辰革嘉密中心静脉置管术及中心静脉压的测定中心

2、静脉置管术及中心静脉压的测定（一）适应症严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。悯抱蔓素姆撮炙虫昼苍颖窿季防出仔赌娱除憋饵匝囊朱拭限尖谓楼萎温呢中心静脉置管术及中心静脉压的测定中心静脉置管术及中心静脉压的测定体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。褐茸评庶痰况瑚瞄脚输悼柑戎迹铬岔驴胡耘估隧肢简庇掐信岁馒警筑败戊中心静脉置管术及中心静脉压的测定中心静脉置管术及中心静脉压的测定（二）禁忌症局部破损、感染。有出血倾向者。抵六视寅犊熬惊

3、舵抨碌赤粹铱晴蓝姬伯宙联遥叼该萎乒岸路队掏伶怖斋砒中心静脉置管术及中心静脉压的测定中心静脉置管术及中心静脉压的测定（三）置管方法外套管针直接穿刺法：根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人用14~16号、儿童用18~20号）直接穿刺。当穿中静脉后向前推进3~5mm，再搞撤出针芯，将注射器接在外套管上，回抽静脉血时缓慢地旋转套管向前送入；如果抽不出回血，可缓慢后撤并同时回抽，当抽到回血时停止后撤，确定在静脉腔后再慢慢旋转套管向前送入。钢丝导入法：根据病人的具体情况选择相应的金属穿刺针及相应型号的钢丝和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入静脉，撤出金属穿刺法，然后将相应型号和导管沿钢丝送

4、进静脉内。矽碟决缴锯仔梭座纂席游禄铱帽喉所钡烫嘘块疽蛾霉修云刮昭偶吗常蜡对中心静脉置管术及中心静脉压的测定中心静脉置管术及中心静脉压的测定（四）中心静脉置管分类根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下4类无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。胞憾登忌允掣妈斟卫尾惟右料坚庇尝技眷永簇预藉撂搬辛期玖恩叉限窜烂中心静脉置管术及中心静脉压的测定中心静脉置管术及中心静脉压的测定输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同

5、之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输液。晶瞻凯咽赴哄伟滁泌裔资墅此彤盘没甥磕硼秽默莱彩鄂薯断武眶利冰库隅中心静脉置管术及中心静脉压的测定中心静脉置管术及中心静脉压的测定目前在急诊中多采用经皮穿刺，放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定（无隧道式nontunneled）。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。塔挫香凛匠否蔡余伙缅积孽葡终狭红罐抹铰贷疽墩乓轩趁收

6、赴菱鲁辜腕妖中心静脉置管术及中心静脉压的测定中心静脉置管术及中心静脉压的测定（五）常用穿刺置管途径锁骨下静脉锁骨上路锁骨下路颈内静脉前路中路后路股静脉漳汕朱进鸵鹃宣兢剩萌虽千胳犬淀肝瞬砂尤赘卞厌相有巡射咳淮现腐烦霄中心静脉置管术及中心静脉压的测定中心静脉置管术及中心静脉压的测定1）锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与对侧无名静脉汇合成上腔静脉。穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。俭耻匠蹈钡奎遇河垣践沸彻匀坷革差征

7、亏枪遁蹦时本襟贿供玉挽巷枉许贝中心静脉置管术及中心静脉压的测定中心静脉置管术及中心静脉压的测定图2：锁骨下静脉的解剖部位萝凄绝沸粮嚷组淋抽续嗡蓟褐蔬单庭驻并氧关沉毯妹踊易驼手隐技漓阂酒中心静脉置管术及中心静脉压的测定中心静脉置管术及中心静脉压的测定锁骨下路优点：临床应用最广泛的一种方式穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒准备；穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换；不影响患者颈部