分娩期并发症护理_ 医学全在线国家医学考试网国家医学教育课件

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1、分娩期并发症妇女的护理泸医附院妇产科涂素华7/17/20211.胎膜早破2.产后出血教学内容√√3.子宫破裂4.羊水栓塞7/17/2021学习目标1、掌握胎膜早破、产后出血的定义、原因、产后出血的应急抢救原则及护理措施2、熟悉胎膜早破的原因、处理原则；产后出血的临床表现和羊水栓塞的预防措施3、了解子宫破裂、羊水栓塞的原因。4、运用护理程序对胎膜早破的孕妇实施整体护理。7/17/2021胎膜早破（prematureruptureofmembranes）7/17/2021在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。概述危害早产胎儿宫内窘迫新生儿肺炎围产儿死亡率↑母儿孕妇宫内感染和产

2、褥感染率增加（effect)7/17/2021病因（Etiology）机械性刺激羊膜腔内压力升高下生殖道感染，宫颈内口松弛胎膜发育不良致菲薄脆弱等。7/17/2021临床表现症状:阴道流液体征:羊水流出7/17/2021处理原则（Treatment）住院待产，卧床休息根据孕周决定分娩方式7/17/20211．了解病史2．身心评估3．诊断性检查：肛门检查、阴道液酸碱度检查护理评估（Nursingassessment）7/17/2021有胎儿受伤的危险焦虑有感染的危险护理诊断（Nursingdiagnosis）7/17/20211、孕妇无感染发生2、胎儿无并发症发生3、

3、孕妇能认识到PROM的重要性，对治疗护理感到满意护理目标7/17/20211、密切监测：羊水量、色、气味，胎心率2、防感染：保持外阴清洁，勤换会阴垫，遵医嘱，给予抗生素，观察血常规3、防脐带脱垂：先露未衔接者，绝对卧床侧卧为宜。4、健康教育：预防胎膜早破的发生护理措施（Nursinginterventions）7/17/2021护理评价1、母儿安全2、孕妇积极参与护理过程，对护理满意7/17/2021产后出血（postpartumhemorrhage）7/17/2021概念(Definition)胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者是孕产妇死亡首要原因，占

4、总分娩数2~3%。预后:与失血量、失血速度及产妇体质有关。Sheehan’s综合征：产妇短时大量失血，长期休克引起的脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。7/17/20211．宫缩乏力2．软产道裂伤3．胎盘因素4．凝血功能障碍病因全身因素局部因素急产、胎位异常、会阴保护不当、宫口未开全强行阴道分娩、软产道畸形胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入子宫收缩乏力是最常见的病因7/17/2021临床表现(Clinicalmanifestation)子宫收缩乏力常为分娩过程中宫缩乏力的延续。出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块。子宫底高、软如袋状，轮

5、廓不清。7/17/2021临床表现(Clinicalmanifestation)胎盘因素胎盘娩出前阴道血量多,首先考虑胎盘因素粘连或部分植入时,已剥离部分出血不止剥离不全或宫腔滞留时,常伴子宫收缩乏力胎盘嵌顿时,子宫下段狭窄环7/17/2021临床表现产道裂伤胎儿娩出后,出血持续不断,血色鲜红但能自凝宫颈裂伤多发生于两侧,严重者延及子宫下段阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴会阴裂伤分3度I度：会阴皮肤粘膜撕裂，未达肌层II度：裂伤达会阴肌层，III度；肛门括约肌断裂，甚至直肠前壁裂伤。7/17/2021宫颈裂伤会阴裂伤7/17/2021迅速止血、补充血容量、纠正休克、预防

6、感染治疗原则7/17/2021体征：不同原因引起产后出血体征不同宫缩乏力:子宫轮廓不清、柔软、摸不到宫底。软产道裂伤:宫颈、阴道、会阴不同程度裂伤胎盘因素:胎盘滞留胎盘胎膜不完凝血功能障碍:血液不凝固护理评估1．病史：收集可能导致产后出血的相关病史。2．身心状况：失血症状：7/17/2021估计出血量常用的方法1.面积法：10*10=10ml；2.容积法：弯盘及量杯收集计算量；3.称重法：5.休克指数(脉率/收缩压)正常为0.5，休克指数估计失血量占循环比例1．0500--150010-30%1．51500--250030-50%2．02000--350050-70

7、%7/17/2021护理评估4、辅助检查：通过血常规，凝血功能障碍有关检查结果，判断失血程度及有无凝血功能障碍5、心理评估:惊慌、恐惧7/17/2021潜在地并发症：失血性休克有感染的危险恐惧护理诊断7/17/20211．产妇没有出现感染和休克2．产妇主诉疲乏感觉减轻。3．产妇主诉心理、生理上舒适感增加护理目标7/17/20211．预防产后出血护理措施2．迅速止血、纠正失血性休克及控制感染妊娠期分娩期产后期加强孕期保健对高危孕妇3.心理护理与健康教育主动提供帮助，给予关心、爱护等，通过各种方法有效纠正贫血及增强产妇体质，观察晚期产后出血，出院健康教育：禁止同房盆