妇产科学教学（重庆医科大学）52早产黄帅课件

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1、1早产PretermBirth/PretermLabor重庆医科大学附属第一医院黄帅2教学目标与要求了解早产的定义和分类熟悉早产的诊断、预测和预防掌握早产的治疗妊娠分期早期流产晚期流产早期早产晚期早产早期足月产晚期足月产过期妊娠早产的定义上限全球统一，即妊娠不满37周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。早产的临床诊断与治疗指南（2014）21w+3d26w+1d25w+6d23w早产儿存活率提高，下一步更关注的是早产儿伴随疾病问题。神经系统受损是早产儿伴随疾病最突出表现，最重要表现为脑瘫。其他还包括：脑室内出血、支气管肺发育不良、

2、急性呼吸窘迫综合症、失明、耳聋、发育迟缓、智力障碍、认知能力障碍等。自发性早产——未足月分娩未足月胎膜早破治疗性早产——妊娠并发症或合并症需提前终止妊娠早产的分类：自发性早产（2/3）和治疗性早产（1/3）美国的资料表明，约5%的妊娠在孕20-28周前自然终止，12%的早产发生在孕28-31周，13%在孕32-33周，70%在孕34-36周。早产的主要原因早产高危人群有晚期流产及（或）早产史者有子宫颈手术史者孕妇年龄过小或过大者妊娠间隔过短的孕妇：两次妊娠间隔如控制在18-23个月，早产风险相对较低（Ⅲ级）过度消瘦的孕妇（孕前BMI<19kg/

3、m2或BM<50kg）早产高危人群多胎妊娠者辅助生殖技术助孕者胎儿及羊水量异常者有妊娠并发症或合并症者异常嗜好者阴道超声检查：孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度（CL）<25mm的孕妇早产高危人群早产的诱因宫内感染泌尿生殖道感染早产的临床表现孕妇有规律的子宫收缩阴道检查宫颈管消失、宫口扩张可伴少量阴道出血或阴道流液早产的诊断先兆早产凡妊娠满28周~<37周，孕妇规律或不规律宫缩宫颈尚未扩张，经阴道超声测量CL≤20mm早产临产凡妊娠满28周~<37周，出现规律宫缩:指每20分钟4次或每60分钟内8次同时宫颈管进行性缩短(宫颈缩短≥80%),伴有宫

4、口扩张。早产的预测方法前次晚期自然流产或早产史：但不包括治疗性晚期流产或早产妊娠24周前阴道超声测量CL<25mm注：目前不推荐对早产低风险人群常规筛查CL早产的治疗治疗原则胎儿存活、无严重母儿并发症及合并症、宫口开大2cm以下，早产预测阳性者，设法延长孕周，防止早产早产不可避免时，应设法提高早产儿的存活率及生存质量早产的治疗药物治疗抑制宫缩硫酸镁糖皮质激素促胎肺成熟控制感染产时处理与分娩方式抑制宫缩目的：防止即刻早产，为完成促胎肺成熟治疗及宫内转运孕妇到有早产儿抢救条件的医院分娩赢得时间。原则：避免两种或以上宫缩抑制剂联合使用，不宜48小时后

5、持续宫缩抑制剂。适应证：宫缩抑制剂只应用于延长孕周对母儿有益者，故死胎、严重胎儿畸形、重度子痫前期、子痫、绒毛膜羊膜炎等不使用宫缩抑制剂。钙通道阻断剂：心痛定，首剂20mg，以后10mg，Q6h前列腺素抑制剂：消炎痛，首剂50mg，以后25mg，Q6h；主要用于32周前β2肾上腺素能受体兴奋剂：利托君（安宝）缩宫素受体拮抗剂：阿托西班(依宝)宫缩抑制剂硫酸镁的应用硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险，而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见控制感染对于胎膜完整的早产，使用抗生素不能预防早产，除非分娩在即而下生殖

6、道B族溶血性链球菌检测阳性，否则不推荐应用抗生素抗生素的选择和疗程，应根据细菌培养药敏结果，遵循个体化原则。糖皮质激素促胎肺成熟倍他米松12mg肌内注射，24h重复1次，共2次；地塞米松6mg肌内注射，12h重复1次，共4次。产时处理与分娩方式早产儿尤其是<32孕周的极早产儿需要良好的新生儿救治条件，故对有条件者可转到有早产儿救治能力的医院分娩无指征不做产钳及会阴侧切；34周前若需要阴道手术助产，推荐产钳，不建议使用胎吸助产。产时处理与分娩方式对臀位特别是足先露者应根据当地早产儿治疗护理条件权衡剖宫产利弊，因地制宜选择分娩方式早产儿出生后适当延

7、长30-120秒后断脐带，可减少新生儿输血的需要，大约可减少50%的新生儿脑室内出血。早产的预防一般预防：加强科普宣传+重视孕期保健已明确宫颈机能不全者，可行宫颈环扎术特殊类型孕酮的应用：黄体酮阴道制剂宫颈环扎术：预防性、应激性、紧急尚无证据支持的早产预防方法卧床休息子宫收缩的监测筛查遗传性或获得性易栓症筛查宫颈阴道B族溶血性链球菌感染小结早产定义：妊娠满28周不足37周间分娩者；早产的治疗：促胎肺成熟+抑制宫缩+硫酸镁预防脑瘫预测指标：病史及妊娠24周前经阴道超声测量CL<25mm感谢聆听