病毒性心肌炎viral myocarditis儿科学精品课件

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1、病毒性心肌炎viralmyocarditis临床表现前趋症状病前1-3周呼吸道或消化道感染症状心肌炎表现精神不振、乏力、心前区不适、胸闷、心悸、头晕严重者有心衰、休克或阿-斯综合征表现心脏大小正常或增大心动过速、偶有心动过缓常伴心律失常、可有奔马律心音低钝体征心包积液心率增快、心音弱而遥远、心包摩擦音、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、肝大、腹水、浮肿心力衰竭呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏迅速增大心源性休克面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血压降低阿-斯综合征（心脑综合征）面色苍白、突然意识丧失、抽搐心

2、肌酶谱测定谷草转氨酶(GOP)乳酸脱氢酶（LDH)-羟丁酸脱氢酶(-HBD)肌酸激酶(CK)肌酸激酶同工酶(CK-MB)肌钙蛋白I或肌钙蛋白T实验室检查病毒抗体测定IgM1周内增高，第3周最高IgG1个月后增高双份血清2周后4倍增长或4周后4倍降低有意义病毒分离咽、血、便、心包液、心肌细胞心电图S-T段偏移、T波低平、双向、倒置低电压各种心律失常：室性早搏、房性早搏、房室传导阻滞、心动过速心肌缺血心肌缺血多源频发室性早搏室上性心动过速室性心动过速完全性房室传导阻滞核素扫描心肌放射性核素充盈不均、缺损，多表现为

3、心肌显象剂分布呈不规则稀疏，或呈“花斑”样改变心脏超声多数无改变严重有室壁运动减弱、心包积液、房室腔扩大病毒性心肌炎诊断标准中华医学会儿科学分会心血管学组1999年9月昆明一、临床诊断依据心功能不全、心源性休克或心脑综合征心脏扩大（X线、超声心动图）心电图改变ST-T改变持续4天以上、传导阻滞、早搏、异位性心动过速、低电压及异常Q波CK-MB升高或心肌肌钙蛋白增高二、病原学诊断依据自患儿心内膜、心肌、心包或心包穿刺液检查发现以下条件之一：分离到病毒用病毒核酸探针查到病毒核酸特异性病毒抗体阳性具备临床诊断依据两项，

4、可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1-3周有病毒感染的证据支持诊断者。同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎恢复期血清同型抗体较第一份血清升高或降低4倍以上，早期特异性IgM抗体阳性可临床诊断病毒性心肌炎。三、确诊依据病理局灶性或弥漫性心肌间质病变，单核、淋巴及中性粒细胞浸润心肌细胞变性、肿胀、断裂、坏死，炎症消散后纤维增生形成瘢痕心包膜炎导致浆液渗出，很少粘连病变累及传导系统可发生心律失常休息：急性期保持卧床1个月心衰、心脏增大者休息至心脏大小恢复正常改善心肌代谢：VitamineC100-200m

5、g/kg.divATP20mg/divdropCoA50-100u/divdrop1.6-二磷酸果糖100-250mg/kg.div磷酸肌酸钠1givsidedrop治疗控制心衰：镇静、利尿、扩血管洋地黄制剂要慎重用量为计算量的2/3-1/2控制心律失常心律平5-7mg/kg.doseq8hp.o胺碘酮5-10mg/kg.dtidp.o大剂量丙种球蛋白（免疫调节剂）2g/kg分2-3天静脉滴注肾上腺皮质激素（用于严重病例）地塞米松0.2-0.4mg/kg.d氢化考地松15-20mg/kg.divdrop