眩晕和眩晕的鉴别诊断ppt课件

《眩晕和眩晕的鉴别诊断ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、眩晕和眩晕的鉴别诊断江苏省中医院神经内科顾锡镇2100296/26/20211一、概念头晕则缺乏这种物体旋转的感觉，而患者经常主诉是头昏眼花、头重脚轻，身体飘浮，行走摇晃等。其实这种感觉多半自来神经系统的高级中枢，或者是一种心理障碍，并非真正的眩晕。或称之为假性眩晕。6/26/20212眩晕是患者对空间定向感觉的主观体会错误，患者自觉周围物体旋转或向一侧移动，或者觉得自身旋转、摇晃或上升下降，或左右摇晃，客观表现有平衡的障碍。包括：①眩晕是一种主观感觉；②是人体与周围环境之间的相互空间关系在皮层

2、高级中枢的反映失真。6/26/20213二、分类依照其发生的机理和性质可分为：假性眩晕真性眩晕因病损侵犯系统不同又可分为：眼性眩晕姿势感觉性眩晕前庭系统性眩晕6/26/20214眼性眩晕:多见于眼肌麻痹的患者，伴有复视，若单眼视物时，眩晕即可消失，闭目时也不会出现眩晕。姿势感觉性眩晕：见于后束病变的患者，有深层感觉障碍和共济失调。由于视觉及本体觉感受系统对于位向感受仅有辅助作用，所以在前庭系统完好的情况下，以上两种眩晕不明显。前庭系统性眩晕：由于前庭系统是人体辨向的主要结构，因此该系统的病变是产

3、生眩晕的主要原因。6/26/20215前庭系统性眩晕又可分为：中枢性眩晕周围性眩晕两大类周围性眩晕也可分为:迷路内病变迷路外病变引起者而且还可分为:伴有耳蜗障碍不伴有耳蜗障碍者6/26/20216同时伴有耳蜗及前庭障碍者，迷路内的疾病有：美尼尔病、中耳感染、乳突炎及迷路感染、药物中毒、血管病变等；迷路外的疾病有：桥小脑肿瘤如听神经瘤、蛛网膜炎、血管畸形及第Ⅷ对颅神经前庭原因的病变。但有前庭障碍者，迷路内的疾病有：良性阵发性位置性眩晕、晕动症；迷路外的疾病有：前庭神经元炎、急性前庭神经损伤等。6/

4、26/20219中枢性眩晕眩晕感较轻，常可忍受。发作持续时间较长，可达数周、数月。甚至与原发病同始终。患者自觉周围物体向一侧运动，“头重脚轻”，有如酒醉之感，多有意识障碍，甚则昏迷。自主神经功能紊乱的症状很少出现，或很轻，不明显。常不伴有耳蜗症状，如果前庭和耳蜗的功能均受累，则常伴有脑干中其它神经受累的表现。6/26/202110客观检查可见眼震。延髓、脑桥和小脑病变常为水平或水平旋转性眼震，而中脑病变为垂直性眼震。中脑以上的前庭通路病变则很少有眼球震颤发生。眼球震颤与眩晕程度并不一致，眼球震颤

5、的慢相方向与身体倾倒方向、Barany试验偏移方向不一致，前庭功能试验多为正常反应。体检中有脑干损害的症状（如交叉性麻痹或交叉性感觉障碍），可对病变定位起决定性的作用。6/26/202111三、引起眩晕的常见疾病（一）美尼尔病（二）锁骨下动脉盗血综合征（三）椎－基底动脉供血不足（四）多发性硬化症（五）小脑桥脑角肿瘤（六）第四脑室肿瘤（七）良性阵发性位置性眩晕（八）眩晕性癫癎6/26/202112（九）药物中毒（十）头部外伤性眩晕（十一）前庭神经元炎（十二）耳部炎症（十三）晕动病（十四）其他6/2

6、6/202113美尼尔病病因不详，学说较多：①末梢血液循环障碍学说；②水、钠代谢障碍学说；③病毒感染学说；④自主神经功能紊乱学说；⑤变态反应学说。本病多发生于青壮年（20～40岁）,老年少见,小孩及20岁以下者罕见,男性多于女性。6/26/202114美尼尔病临床表现为：①反复发作的眩晕：呈旋转性，睁眼时感到周围环境或物件在转动摇晃，闭眼时则觉自身在转动，病人常因此不能站立和走路，行走时向一侧倾跌，发作期间转头或睁眼均使眩晕加重，故患者常闭目静卧。少数人有头沉、耳胀或压迫感等先兆。②眼球震颤：可

7、出现短暂的水平性震颤，有时呈轻度水平和旋转混合性眼震。6/26/202115③耳蜗症状：耳鸣、耳聋。耳鸣多为持续性高音调性，以“呼呼声”为背景，混有尖锐的尖叫声和机器声。耳聋为神经性耳聋，约有半数人在本病发生前即出现，而每次眩晕发作都使听力进一步减退，呈阶梯式逐步加重。在发作期检查可发现单侧神经性耳聋,Rinne氏试验阴性，骨导偏向患侧。6/26/202116④自主神经功能紊乱的症状：伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗、腰痛、腹泻及腹部不适。⑤持续时间：每次发作可持续数小时，很少短于10分钟或超过1

8、2小时。如由明显的内耳疾病（炎症、动脉硬化、出血等）所产生的类似内耳眩晕症的临床表现，称为美尼尔综合征。6/26/202117椎-基底动脉供血不足椎-基底动脉系统的血液主要供应延髓、桥脑、中脑、间脑、内耳、枕叶、颞叶底面前庭系统，因此，该系统的缺血性病变必然导致眩晕。临床特点：①眩晕多发生于50岁以上有高血压及动脉硬化的病人，突然出现眩晕，表现为旋转性、摆动性，有站立不稳、地面移动或倾斜等感觉。6/26/202118②视力障碍可表现为一过性黑蒙或视野缺损。如枕叶缺血不太严重，视力仍可保存，但常伴