肠梗阻护理查房课件_6

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1、肠梗阻护理查房普外科一.病例汇报28床刘涛患者因“腹胀、腹痛，恶心、呕吐伴肛门停止排气排便3天”来院就诊，急诊以“急性肠梗阻”于2009年9月16日19：00步行收入院.CompanyLogo病情观察中年男性，神志清，痛苦貌，腹部稍膨隆，左中腹见长约10厘米手术疤痕，全腹压痛，以中腹部明显.CompanyLogo治疗入院后给予Ⅰ级护理，禁饮食，测体为36.7摄氏度，脉搏100次/分，呼吸25次/分，血压160/110mmHg,遵医嘱给予置胃管，持续胃肠减压,减压通畅，引流出黄色液，量约300ml，给予温肥皂水800ml灌肠一次，半小时后患者排出黄色块状便约50g，给予抗炎补液治疗，口腔护理b

2、id，给予温肥皂水800ml灌肠q4h，经以上治疗患者腹痛腹胀无缓解，病情加重.CompanyLogo治疗完善术前准备后于9月20日18：00入手术室在全麻下行剖腹探查术，手术顺利于9月21日9：00由ICU返病房，测体温为37.7摄氏度，脉搏104次/分，呼吸21次/分，血压140/90mmhg神志清，切口敷料干燥固定，持续胃肠减压通畅为绿色液，量约20ml，持续腹腔引流通畅为血性液，量约30ml，持续导尿通畅为黄色尿液，量约200ml。CompanyLogo治疗给予一级护理，禁饮食，口腔护理bid，会阴护理bid。给予生理盐水250ml，达力能2.0静滴bid；生理盐水100ml，法莫替

3、丁20mg静滴bid。5%GNS1500ML,10%GS500ML、十八合1000ML、10%脂肪乳250ML、50%GS200ML、维生素C2.0、胰岛素36u、安达美1支、水乐维他1支、为他利匹特1支营养袋静脉输入qd，现患者病情稳定，汇报完毕。CompanyLogo二、肠梗阻的定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻（Intestinalobstruction）。是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。CompanyLogo按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：三、病因及分类：1、机械性肠梗阻2、动力性肠梗阻3、血运性肠梗阻CompanyLogo

4、1、机械性肠梗阻：主要原因包括：（1）肠腔堵塞CompanyLogo（2）肠管外受压CompanyLogo（3）肠壁病变CompanyLogo2、动力性肠梗阻：由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻，痉挛性肠梗阻甚少见。CompanyLogo3、血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。CompanyLogo又可按肠壁有无血运障碍，分为:（1）、单纯性肠梗阻（2）、绞窄性肠梗阻CompanyLogo（1）、单纯性肠

5、梗阻：是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍（2）、绞窄性肠梗阻：是因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞等引起CompanyLogo还可按部位分为高位、低位两种。根据梗阻程度分为完全性和不完全性。按发展过程的快慢可分为急性和慢性。CompanyLogo四、肠梗阻的临床表现：共有表现:腹痛呕吐腹胀停止排气排便CompanyLogo1、腹痛：表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位，腹部发作时可伴有肠鸣音，自觉有“气块”在腹中窜动并受阻于某一部位。CompanyLogo2、呕吐：肠梗阻早期呕吐成反射性，吐出食物或胃液。高位梗阻时呕吐频繁吐出物主要为胃及十二指肠内容物，低位梗阻时呕吐出现迟而

6、少，吐出物可成粪样。结肠梗阻时呕吐到晚期才出现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出样。CompanyLogo3、腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。腹部隆起不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点CompanyLogo4、停止自肛门排气排便：完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而否定肠梗阻的存在。CompanyLogo五、辅助检查：实验室检查：肠梗阻后期，因脱水和血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积升高。合并电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值

7、的变化。CompanyLogo2.X线的检查：一般在肠梗阻发生4-6小时后，立位或侧卧位X线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面。绞.窄性肠梗阻时，可见孤立、突出、胀大的肠袢，其位置不受体位、时间的影响而改变。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo六、治疗原则：治疗原则是解除梗阻和矫正全身生理紊乱。非手术治疗适用于粘连性肠梗阻、麻痹