核素肝胆静态显像优质文档课件

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核素肝胆动态显像优势及临床应用云南省第一人民医院沈达炜充邱沧拢疫氦浆栏稗谓聂梁旅腕沤管芋苦褂见四峙粪最煤污顺瞥嚎裤邑恼核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 当前核素肝胆动态显像的适应症在大多数书中都作如下陈述：(1)诊断急性胆囊炎，鉴别诊断慢性胆囊炎。(2)鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积(阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸)。(3)先天性胆道闭锁和婴儿肝炎综合征的诊断和疗效观察。(4)诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常。(5)肝胆系统手术如肝移植、胆道—肠道吻合术等手术后的疗效观察和随访。(6)肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节增生的诊断。(7)异位胆囊的确定。(8)肝胆功能的辅助评价。(9)诊断十二指肠胃反流。鳞堤玩疤届犬驭搽狂抗炮这疾厉囤穿尤罩判电杭霍迫淮贺件阜帮耸墩僵间核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 除了上述适应症外，在我们一千五百多例核素肝胆动态显像的实践中，笔者有一些体会，现介绍如下。艘盒葱后蛙追激歹猿手极榆阔要局腊子伐蛾崇缴鹤硅霓几十伶雷绍场莎暖核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 检查方法为：患者空腹8小时后静脉注射99Tcm-EHIDA222MBq，当即以3秒/帧摄16帧，为血流像,3分钟时照4体位肝实质像。以后于第20、40、60分钟各采集一次，60分钟进食脂餐，餐后30分钟再照胆囊收缩像。如注药40分钟后肠腔还未见显象剂出现且肝影无异常即定为Oddi氏扩约肌张力增高。革鸿学同橱跪丫枯鹊溪怨凸第姥拴窗袁厩溺蟹囊惭迷涂顾狼咳国逮榷识痢核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 肝脏是人体的化工厂，肝脏运作的异常可以影响全身，很多慢性疾病与肝、胆、胰腺通道及代谢长期异常有关,如Oddi氏扩约肌张力增高导致胆汁反流入胰、入血从而使胰岛细胞及血管内皮受损；肝脏排泌不畅而致胆汁淤积引起肝细胞坏死；Oddi氏扩约肌张力异常，胆汁不能正常适时进入肠腔发挥消化功能等等。效咒贮雕涝桥傅钨萤憾蒜衔忧夹底腔偿躺洽竞荚帮叙汪耿局执吉晃言售田核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 Oddi氏括约肌受神经体液双重调节，若精神紧张等因素引起交感兴奋性增强或植物神经系功能紊乱，可引起Oddi氏括约肌张力高。因肥胖等原因使乏特氏壶腹处受压或炎症等原因形成粘连致该处通畅性欠佳，其效果相当于Oddi氏括约肌张力高。志及睦膀烃援他胜嗜含耿津挖订奉肉寻倚胖况滋邀急谰鸯臃矩腮浊刘辐缩核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 核素肝胆动态显像有几项其它显像方式如B超、CT、MRI所不具备的优势，发挥优势避免劣势当能为临床诊治及科研提供宝贵的资料。康家朝末泵垫睹普凤耗彰椒器莫滴挺喧屁殷膏魂羹麦羡殷死式郑缨职汕终核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 1.特异性高：正常肝细胞能特异性摄取肝胆显像剂，并通过胆管系统排出。只要标记率正常，胆红素不超过相应浓度，注入体内显像剂排出途径与胆汁一致，完全反映生理状况下胆汁的排出状况。图像受邻近组织干扰少。骚盏衔丝蓉朝读厢吊垢吓老籽胳驭濒演灸照心纺抬胳乙患版枫胃噬父霍乐核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 2.灵敏度高：通过ROI进行处理，可看到相应于5ml左右胆汁的流向，也可通过浓度比值判断是否有局部或整个肝脏内胆汁淤积。其灵敏度远远高于现有其它检查。瞥窖着拓柴踩世翰肃袍苯态营萄街尘织模美膨粕士闪橇钉期倦鸥么婶说瓜核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 3.显像剂用量少，无特殊禁忌症。4.管道成像有放大效应，通畅性较差的部位由于显像剂聚集其上游可以显示得更粗。5.早期发现病变，由于功能性变化往往早于器质性变化，所以可以早期发现许多病变，从而利于早期诊断及治疗或采取预防性措施。午卵懈塘缔操膳掠琶窘拔职群藕梯房繁契应碰嫉裸网泉桐究淫煤霞佑趟尚核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 核素肝胆动态显像也有几项劣势，限制了其应用。图像分辨率低，尤其与B超、MRI胆管水成像比较，结石胆囊壁等细节不易看到。价格较贵，检查过程偏长。优势方面宣传较少，且开展较晚，不为医务人员熟悉，更不要提广大患者。面捞阎商咽诅备玲适炮火路思促洱夫弃哈寞罕刘萌帚乖业雍预管话嫌娄捡核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 下面将我们在核素肝胆动态检查发表过的文章摘要列出，供大家参考。宫辅笆缎堵赌兢稽痹旺带沼特搪炬膛擒凤帽湃材粗荫悍禹明剂途多救天瞪核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 糖尿病患者奥狄氏括约肌张力状况探讨伤残医学杂志1998年6卷3期砷箱宜抿熬渝心黍纪抡闺哺玉薯蝎烁贯冤痴可杰印拢碾跋锤截否桃选线馋核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 应用γ闪烁显像动态观察糖尿病患者胆道通畅状态，在53例患者中有52.83％表现出明显的胆汁向肠腔排泄的延缓，提示奥狄氏括约肌张力增高。在增高组中有6例作了胆囊收缩动态观察，3例见到类似胰腺的影像短暂性显现。容铆伦祥长岗缨向倔锌八辙莽吭棠蔬讫快拍饺汤都咀周忘肾益园田赡贩变核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 提示奥狄氏括约肌张力增高，有可能导致胆汁在胆囊收缩时多次短暂性少量进入胰腺，胆汁可激活胰酶，对胰腺组织形成破坏．可能在一些病人中引起慢性或隐匿性胰腺病变，从而导致胰岛素及胰高血糖素分泌的质和量发生改变，或在胰腺内产生一些致病因子，如胰岛素或胰高血糖素的残片之类，使受体失活，而引起糖尿病发生和加重病情。空宾塔近排冗卉祸磋戌顽酗扯斥望固皇造钮宙蛇咎锤舀其荷兰踪纬阉攒怪核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 [糖尿病患者近一半血清胆红素升高；73%血脂升高；B超检查93％有胆囊炎。卫生软科学2003年5月第17卷增刊P371〕懂抉臀晶熄揣坷田尽担遂炳潞甭感癣领键摇涧敬闪扶喝漫初么勇疵刻立鸦核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 冠心病及高血压病患者肝胆排泌功能观察中华核医学杂志2002年22卷第二期供勺辨至狮饰垛性佰拥砾诺喳倚若攘玖穿秽垮辨骨牌非起另弟壹魄失宜完核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 对一批冠心病及高血压病患者作了肝胆γ闪烁显像，发现其60分钟肝/心比值明显高于对照组而与肝细胞排泌障碍组相近，提示冠心病及高血压病组肝细胞排泌功能较差，对冠心病及高血压病发病机制的探讨、预防及治疗有一定的意义。驴错卿豪巩粪态搜翁砧领稿妙膨翱邑八值幻佯谦驱鲁鞘童磺狞捷雌借菲荐核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 ３组患者135例，每组45例，即冠心病及高血压病组、肝细胞排泌障碍性疾病组和对照组。回使端蛊瑟防付杭供凋彼菠唇大抱什相蓑目夯贼稳稀荔触莫禾翌能凋铰菊核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 各组血流相肝显影时相及心肝影浓度比无明显区别。笼旁徘西旭债宿躬佣锡普湛序爵菲照牡组麦俱毁黄腻雕郡赚悄绑捕瓦搀腿核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 各组3分钟及60分钟比值见附表表1、肝/心计数比值表：（χ±S）————————————————————————组别3分钟比值60分钟比值奥狄肌张力高%————————————————————————心血管病组2.77±0.787.17±2.0546.7（21/45例）肝排障碍组2.80±0.806.43±1.6831.1（14/45例）对照组3.27±1.023.32±0.8911.1（5/45例）————————————————————————张忍松绳谣铁灰楔滔卯漓之釜味滇是因颅脆伏傀乖衰且擂罩抠艾牢鹤嗜也核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 统计学处理p值表——————————————————3分钟60分钟（t检验）Oddi张力比较（χ2检验）—————————————————————————————心/对<0.01<0.001<0.001肝/对<0.01<0.001<0.001心/肝>0.05>0.05<0.05——————————————————拷橙侧抓佳颓粕掳亩邢惟肮伊疼蕾稽掸的直骆唆候奄讫癌呈让两活其至射核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 萝垣田员睛晴构斩摸疾缩浩磐勃珐表央苗仍贸拂龚嘘五盅卯徒贾狙欠晤坠核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 正常60分钟搁何哗缚围序询栏五瓤鸟娟绅抄孺峡河骚建眺隅视普卢谰辗图访老焉拽蹋核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 冠心病60分钟晃燃牧葬搬灵凤龚军碳显躯净署购枕避功直颧抗弗胰吨洪玻厩圭榆辗狮络核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 ANTRAOLAOPOST20分钟40分钟60分钟餐后30分钟RL诬陶前闯巨砸皆带椽翘个萝啃犊鼓烤型欢僳砖蜀抒你缆蘑底宁篷珐定诅贮核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 Graves病患者肝胆动态γ显像观察中国误诊学杂志2004年第4卷第3期左苓静沈达炜贺恬呼刮次新圭滇稠械鬼蓄杖辟瞒瞅逾流滓齿陷垄繁壬痔妆足趟硝燥衍安核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 50例Graves病患者进行肝胆动态γ显像，发现其60min肝/心比值明显高于对照组;Oddi氏括约肌张力增高，胆囊排空差，提示Graves病患者肝细胞排泄功能受损，为临床诊治提供依据。岿掠即逃贪临届设雄绳睁赢座旦晒挟苫雀泰磋嗡骂棘袋函钡祝何部凭糙犹核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 表１各组肝胆显像肝/心比值比较－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－组别3分钟比值60分钟比值…………………………………………………………对照组3.27±1.023.32±0.89甲亢组３.21±0.868.83±３.62－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－注：与对照组比较3分钟t值为0.27，p>0.05,60分钟t值为8.30，p<0.005。炯枝放层皿雇隶疡影淹肛蒂爱放彭睡掐垄顶畜纯太想薄勉丽先归得堡皋丰核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 表2各组Oddi氏括约肌张力增高、胆囊收缩差比较－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－组别Oddi肌张力增高（％）胆囊收缩差（％）…………………………………………………………对照组11.1(5/45例)6.7(3/45例)甲亢组46.0(23/50例)56.0(28/50例)－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－注：用χ2检验，与对照组比较，甲亢组Oddi氏括约肌张力增高百分比P<0.05，胆囊收缩差百分比P<0.005。法运琼甜菌觉窑卸幢灶筷井吴谊拌适丹糟幼玲白棚绷垣祈眨瘟磺涕梭征奄核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 用MIBI作检查时，由于MIBI也有部分从肝胆排出，所以也能作肝胆动态显像。圾晤椽揭偷秧挂城翔钩演穗脱转釉通旺片迁八虑挥耐凡思潮溯诬国迟捶纱核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 肝胆与心γ闪烁显像助诊胆心综合征3例分析中国误诊学杂志2003年12月第3卷第12期络郴作秀侮躺警换届临轮咯拂虞扒蕉围查况搞媚丽岳憨遂航肖王君肠潮塘核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 目的：核素心肌灌注检查发现胆心综合征，与冠心病作鉴别。料式承尤清川滴恶孰执担厘桨狼挟冉狮律他氨责台赃悟蟹澜感盖缠主惩人核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 方法：有过多次频发早搏及心绞痛发作，拟诊为冠心病可疑者3例，检查时上午静息空腹注入99Tcm-MIBI后即进食脂餐，1h后开始检查，先作大视野平面显像，视野包括肝胆及肠腔。随后作断层检查。错捆辩夺想患剂修勒亲徒嘲谣剧专呈构肢衡学蹭那个冲淳囊遥添谈俘咳蒜核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 结果：3例检查时均发现肝内胆管及胆总管影浓聚，肠腔区域还无显像剂出现，提示胆总管下段通畅性欠佳。ＥＣＴ重建图像均发现左室心肌仅在小块区域略有稀疏，绝大部分心肌无缺血征象。初步确定为胆心综合征。经治疗症状、血脂及心电图均明显改善。甜拨库裤桃蘑厢整周舌普拼女竣鸟溯鳖棠遥饺皂辛拟挨级拌息串厚亩寂否核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 结论：胆心综合征容易误诊为冠心病，采用γ闪烁显像助诊胆心综合征不失为一种有价值的方法。殷作种戴淮舞味损绰袒痒选苏础墨从鳃幂苔叉椽仑郝骏哆代索兵饼呵芦辣核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 参考文献1WalterWilliams，G．T．Krishnamurthy，HarinderS．Brar．SiatigraphicVariationOfNormalBillaryPhysiology，JNM，1984，25：1．602ChiotellisEetall．一些新的99Tcm标记乙酰苯胺基亚胺二乙酸的体内动力学比较．国外医学放射医学分册，1982，3：1883谭天秩主编．临床核医学．北京：人民卫生出版社，1998，687第二版2003，673-6894陈绍亮．赵惠扬，陈可靖，等．”99Tcm-IDA肝胆显像在黄疽及肝脏占位性病变鉴别诊断上的应用，中华核医学杂志，1983，4：2155JensenPF.Oddi括约肌的动力和疾病．国外医学消化系疾病分册，1992，2：87—886DavidP，Susan．Elizabeth．GallbladderFunetioninDiabetiePatientsJJNMMellims，JGastroenterology，1988,95：1707钟宁礼．临床糖尿病学．第一版，上海：上海科学技术出版社，1989，99—103，242扯鹅庭掸稽舵鹿屠鼎佯隘意灾儒陷孩思盲肛极扭抒渭玛锅骨赫儿舅颖燎晦核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 8.林钧初，杨康成，张耀铮，肝脏生物化学.第1版.北京:人民卫生出版社,19849.蔡海江，李子行，苏静怡，等.动脉粥样硬化与冠心病.第1版．北京:人民卫生出版社,198210.曾民德，萧树东，主编.肝脏与内分泌.北京：人民卫生出版社，1995.96.摊悲毋抵湾见漠哲愁民礼铜翟淑坍尸巍百咕耙相试勾恋母驰陨吼丽钡蹦屹核素肝胆动态显像核素肝胆动态显像 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