门脉高压 ppt课件

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1、门静脉高压症普外一科31W阳萍一、定义是指门静脉血流受阻、血流瘀滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的临床病症。胃冠状静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉脾静脉门静脉门静脉系统的合成行程与毗邻一、门静脉系统的外科解剖门静脉与腔静脉之间的交通支1、胃底、食管下段交通支2、直肠下端、肛管交通支3、前腹壁交通支4、腹膜后交通支门、腔静脉间的侧支循环-A门静脉压力正常值为1.27～2.35kPa，平均为1.76kPa。如果压力高于此界限，就定义为门静脉高压(portalhypert-ension)肝是人体内唯

2、一接受双重血液供应（门静脉和肝动脉）的器官，正常肝血流量为1500ml/min，相当于心输出量的20％～25％一、门静脉系统的外科解剖一、门静脉系统的外科解剖门、腔静脉间的侧支循环-B门静脉特点：1.门静脉及其属支基本上无静脉瓣装置；2.门静脉系统两端均为毛细血管网。四个交通支：1.胃底、食管下段交通支；2.直肠下段、肛管交通支；3.前腹壁交通支；4.腹膜后交通支。门脉系统三维成像门脉系统三维成像门脉系统三维成像二、分型1、肝前型：主要发生于门静脉主干及其主要属支的血栓形成或其他原因所致的血流受阻。2、肝内型：最常见，占95%以上。根据血流受阻的部位分窦前型

3、、窦型和窦后型。我国常为肝炎后肝硬化引起。3、肝后型：发生于主要肝静脉流出道的阻塞。三、病理生理肝炎后肝硬化门脉高压症1、肝小叶内纤维组织增生和干细胞再生，继而挤压肝小叶内的肝窦，使其变窄或闭塞。2、位于肝小叶间汇管区的肝动脉小分支和门静脉小分支之间有许多动静脉交通支，平时不开放，而在肝窦受压和阻塞时即大量开放，以致压力高8-10更增加倍的动脉血直接反注入门静脉小分支，使门静脉压力更增加。血虫病性肝硬变：窦前血吸虫卵沉积在汇管区门静脉小分支内门静脉小分支管腔变窄，周围发生肉芽肿性反应血流受阻，门静脉压力随之增加四、门静脉压力正常压力在13～24cmH2O（1

4、.27～2.35kPa）之间门静脉高压症时，压力可升高至30～50cmH2O（2.94～4.90kPa）压力不超过25cmH2O（2.45kPa）时，食管胃底曲张静脉很少破裂出血五、门脉高压的病理变化脾肿大、脾功能亢进交通支扩张腹水六、门静脉高压症的临床表现1．脾肿大所有病人都有不同程度的脾肿大，并均伴有脾功能亢进。脾肿大、脾功能亢进肿大后可在左肋缘下摸到程度不一，大者可达脐下巨型脾肿大在血吸虫病性肝硬变中尤为多见脾肿大均伴发程度不同的脾功能亢进表现白细胞计数降底，血小板计数减少，逐渐出现贫血2．呕血与黑便约半数病人有此症状，出血量大而且危急为其特征，其中

5、约50%的病人在第一次大出血时可直接因休克或肝功能损害致急性肝功能衰竭死亡。呕血或黑便曲张的食管、胃底静脉一旦破裂，立刻发生急性大出血，血色鲜红肝功能损害引起凝血功能障碍，脾功能亢进引起血小板数减少，出血不易自止大出血引起肝组织严重缺氧，容易导致肝昏迷首次大出血的死亡率可达25％；第一次大出血后的1～2年内，约半数病人可以再次大出血3．腹水约1/3的病人可有腹水。呕血后常引起腹水加剧。4．腹壁静脉怒张因门静脉高压致门脉血流通过脐静脉至脐周腹壁静脉，产生水母头(caputmedusae)症。腹水肝功能损害的表现大出血后因缺氧而加重肝组织损害，常引起或加剧腹水的

6、形成有些“顽固性腹水”甚难消退常伴有腹胀、食欲减退5．其他症状蜘蛛痣肝掌5．其他症状黄疸男性乳房发育诊断病史（肝炎或血吸虫病）三个主要临床表现：脾肿大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水由于个体反应的差异和病程的不同，三个主要临床表现有时仅出现一二个方面辅助检查：血象、肝功能、食管吞钡检查、B超、X线、内镜检查、静脉压力测定等Child-pugh肝功能分级A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分辅助检查1、实验室检查血常规：脾功能亢进者白细胞计数降至3×10^9/L以下，血小板计数减少至（70-80）×10^9/L以下，血红蛋白和血细胞比容下降。肝功能：

7、血清胆红素增高，低蛋白血症，白/球蛋白倒置，凝血酶原时间延长。（1）血常规、血小板计数、尿常规、粪孵化3次（怀疑感染血吸虫病者）。（2）肝功能检查总胆红素、直接胆红素、SALT、SAST、血浆总蛋白、清蛋白、清/球蛋白比值。（3）AFP检测，以除外肝癌。（4）肝炎病毒检测，必要时可考虑肝穿刺活检以了解肝炎发展情况。（5）凝血酶原时间检测。（6）尿素氮、肌酐检测，以了解肾功能变化。2、内镜检查食管、胃及十二指肠了解食管曲张静脉分布部位、直径、有无红色征等。同时检查胃及十二指肠有无伴发溃疡、糜烂以及肿瘤。3.影像学检查(1)胸片。(2)食管吞钡摄片示食管静脉曲张

8、的程度、范围。(3)肝、脾B超检查，有条件时做门静脉