男性不育课件_4

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1、不孕和不育江苏省生殖医学重点实验室周作民不孕症的定义一对夫妇性生活正常，未采用避孕措施，两年内未生育。发病率美国8.4%北欧8.4-21%发展中国家10-30%上海10-15%不孕、不育的危害不利于人类的繁衍不利于家庭的稳定不利于社会的安定不育对家庭和社会的影响的影:家庭不完善33.7%有心理压力46.3%影响夫妻关系13.0%导致离婚2.8%影响性生活12~15%有自杀念头7.6%家庭藐视不孕患者8.4%社会舆论33.7%不孕、不育的病因男性因素：30-40%女性因素：40-50%不明原因：10-20%男性不育男性不育的病因男性不育的诊断男性不育的治疗男性不育的分

2、类原发性不育：从未受孕继发性不育：生育、流产后连续2　　　　　　年不孕维持男性生育的基本条件精子在睾丸内发生：生成足够量的单倍体精子精子在附睾内成熟：获得运动和受精能力输精管道通畅正常性功能精子的获能和顶体反应精子与卵子的结合能力男性不育的病因精子发生或成熟障碍输精管道梗阻性功能障碍附属性腺异常生殖道感染免疫性因素一、精子发生或成熟障碍（一）分类：无精子症：精液中无精子少精子症：精子计数<2000万/ml弱精子症：精子活率<60%，活力低下畸形精子症：畸形精子数>30%（二）病因：1.先天性因素（1）染色体异常性染色体异常：Klinefelter综合征——47，XX

3、Y，无精子，性功能低下XX男性综合征——46，XX，男性，小睾丸，无精子XYY综合征——47，XYY，男性，少精子或无精子常染色体异常已报道的与精子发生有关的常染色体有：1、3、9、11、12、13号染色体等。SRYZFYMIC2TP2AMELYTPSYHYIL9RAZFb(YRRM1)AZFdAZFc(DAZ)GCYAZFa(USP9Y,DBY)（2）基因缺陷①精子发生基因（AZF）缺失：主要基因：YRRM1;DAZ;SPGY1;DBY;发生率：严重精子发生障碍患者的10%。临床表现：无精子或严重少精子。②纤毛不动综合征：为微管先天缺陷，使精子失去运动能力，同时呼

4、吸道纤毛不能摆动，易患呼吸道疾病。内外侧支臂缺失（纤毛不动综合症），无活动精子或活动精子<5%，内侧支臂和放射幅缺失，无活动精子。外侧支臂缺失，精子活率约20%，运动速度慢。（3）隐睾症睾丸下降障碍，多位于腹股沟内或腹腔内，导致精子发生障碍。2.内分泌异常下丘脑分泌GnRH垂体分泌促性腺激素（FSH和LH）低下睾丸分泌睾酮低下3.感染病毒性睾丸炎——鳃腺炎病毒感染，50%有轻度或局限性睾丸萎缩，5%双侧睾丸萎缩，精子发生障碍。4.环境因素1.辐射（1）电离辐射（X线，γ射线）：主要损伤精原细胞。（2）非电离辐射（无线电波，微波，红外线，紫外线，超声波，激光）：热能效

5、应和直接损伤。2.高温3.类雌激素4.重金属：铬，铅5.化学毒物：如棉酚6.药物：抗肿瘤药，雷公藤等7.烟、酒二、输精管道梗阻1.先天性输精管道缺如2.生殖道感染——附睾结核3.生殖道外伤4.输精管结扎三、性功能障碍无法射精精子不能进入女性生殖道内逆行射精四、附属性腺功能障碍精囊腺疾病——果糖缺乏，精液不凝固前列腺疾病——精液不液化五、免疫性因素——抗精子抗体产生机制：1.生殖道屏障破坏，如生殖道感染；输精管道梗阻；外伤等。精桨免疫抑制物缺乏。异常性活动，如肛交。致病机制：精子制动；精子凝集；遮盖受精位点。六、精索静脉曲张男性不育患者的发病率为20-35%病因：睾丸

6、温度升高睾丸内CO2蓄积男性不育的诊断一、病史询问：一般情况；职业；家族史；生育史；疾病史（服药史；手术史；感染史）二、体格检查三、实验室检查四、特殊检查体格检查一般体检生殖器检查：（1）睾丸：大小、质地（2）附睾：（3）精索静脉（4）阴茎实验室检查1.精液常规精子功能检测：精子活动能力；精子穿卵能力精浆生化检测：Fru，糖苷酶，ACP病原微生物：支原体，衣原体激素测定：FSH,LH，T，PRL遗传检测：染色体，AZF特殊检查：睾丸活检；输精管造影一、精液常规分析┌精子（5%）精液组成┤　　　　　┌精囊腺液（60%）－凝固因子、果糖└精浆（95%）├前列腺液（20%

7、）－液化因子├尿道球腺液（3%）└睾丸液、附睾液——精子精液分段成分：前段－睾丸液，附睾液（精子），尿道球腺液中段－前列腺液后段－精囊腺液精液变量的参考值：精液量：2～6ml颜色：灰白液化时间：<60分粘稠度：拉丝<2cmpH：7.2～8.0活率：>60%活力：A+B>50%或A>25%精子计数：>2000万/ml畸形率：<30%脓细胞：<5个/HP（<1×106/ml)精子活力分级A级：快速前向运动B级：慢或呆滞的前向运动C级：非前向运动D级：不动影响精液常规数据准确性的因素：①自身的波动性:要求首次检查应连续进行两次,间隔时间7天—3周，两次结果差异大时应再