肿瘤显像核医学医学

《肿瘤显像核医学医学》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肿瘤显像核医学显像原理复习放射性核素显像技术大多是利用脏器或组织具有选择性摄取某些显像剂的功能，标记在显像剂上的放射性核素能不断地发射出射线，利用显像仪器能够从体外准确获得显像剂在脏器或组织的分布及量变规律，从而了解脏器或组织的形态、位置、大小和功能状态，用于诊断疾病。核素肿瘤显像的基本机制细胞生物化学和代谢特点血流特点特殊抗原受体结合基因表达异常血脑屏障破坏、组织结构异常肿瘤放射性核素显像分类：阴性显像阳性显像特异性显像非特异性显像阴性显像（negativeimaging）又称冷区显像（coldspotimaging），是指显像剂主要被有功能的正常细胞摄取，显示其

2、正常组织器官的形态。病变细胞摄取减低或不摄取，在影像上表现为放射性分布稀疏或缺损，临床上的常规显像如心肌灌注显像、肝胶体显像、甲状腺显像和肾显像等均属此类型。阳性显像（positiveimaging）又称热区显像（hotspotimaging），是指显像剂主要被某些病变组织所摄取，而正常组织一般不摄取或摄取很少，在静态影像上病灶组织的放射性比正常组织高呈“热区”，如急性心肌梗塞灶显像、亲肿瘤显像、放射免疫显像等。这种显像的敏感性较阴性显像为高。阴性显像与阳性显像131I显像201Tl显像核素显像结果判断目测法半定量法T/N比值肿瘤与正常组织的放射性计数比值摄取比值（

3、UR)感兴趣区内平均象素中肿瘤组织与正常摄取放射性计数比值。滞留指数RI=延迟UR（TN)-延迟UR（TN)早期UR（TN)标准化摄取值（SUV）=局部感兴趣区平均放射性浓度（MBq/g）注入放射性活度MBq/体重Kg肿瘤代谢显像（tumormetabolismimaging）肿瘤代谢显像的基础：机体正常组织细胞的结构完整性和生理功能维持主要是通过糖、蛋白质及核酸等物质的不断合成和分解过程即新陈代谢来进行。在疾病早期，即在形态结构发生改变之前，机体首先会发生代谢调控的异常，表现为糖、蛋白质、脂肪及核酸单个或多个代谢的异常。肿瘤不稳定，具有无限增殖特性，对DNA

4、合成底物过度消耗，葡萄糖、蛋白质和核酸代谢速率明显加快，对一些受体过度表达，易产生多药耐药等特性，从而与正常组织细胞代谢之间具有明显差异。分类糖代谢显像氨基酸代谢显像磷脂代谢显像核酸代谢显像受体显像放射免疫显像18F－氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET-CT肿瘤代谢显像肿瘤显像的基本原理肿瘤细胞的葡萄糖代谢非常旺盛。FDG为葡萄糖类似物，通过葡萄糖转运体(GLUT)进入细胞。在细胞内通过己糖激酶（HK)的作用磷酸化生成6-磷酸脱氧葡萄糖，而进入葡萄糖代谢途径。FDG-6P不能进一步代谢，滞留、堆积在细胞内。它进入细胞的量与糖酵解速度成正比。葡萄糖代谢增加是恶性细胞

5、的一个特征。18FDG18FDG18FDG-6P血管肿瘤细胞K1K2GlucosetransporterproteinK3K4HexokinaseGlucose-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt肿瘤代谢显像适应症寻找肿瘤原发灶脏器肿块良恶性的鉴别诊断恶性肿瘤分期与分级及肿瘤转移灶的定位诊断临床治疗后肿瘤残余或复发的早期诊断肿瘤放疗后局部坏死与存活肿瘤组织的鉴别诊断临床疗效的监测、肿瘤耐药的评价和预后随访肿瘤生物学评价，如

6、肿瘤细胞的增值状态、受体及抗原表达和新药与新技术的客观评价。显像方法病人准备空腹4－6h显像前24h避免剧烈活动血糖:8.3mmol/l以内。注射18F-FDG1h进行显像。放射性药物图像采集常用指标：标准摄取值(Standarduptakevalue,SUV)图像处理专用PET图像处理SPECT符合线路采集的图像处理大脑皮层代谢主要以葡萄糖为底物，因此FDG浓聚较高。心肌利用何种底物依赖于激素水平和代谢状态。禁食情况下心肌主要利用游离脂肪酸；饭后或给予葡萄糖后，葡萄糖利用率和FDG摄取增加。因此，进行心肌研究时，静脉内注射葡萄糖可促进心脏摄取FDG。但肿瘤显像时必

7、须禁食，因为血中葡萄糖水平升高会与FDG形成竞争，导致肿瘤摄取减少。正常影像分布心脏和脑摄取18F－FDG较高，肝摄取少。FDG主要经肾脏排泄，也有少许从胃肠道排出。静息状态下，肌肉中FDG浓聚较少，但运动时FDG浓聚增多。由于本底的清除，肿瘤/本底比值随时间增高。18F－FDG的人体正常分布临床应用与评价肺癌肺单发结节（SPN)的定性诊断PET的图像判断不仅可进行定性分析，而且能定量或半定量测定肿瘤组织摄取18F-FDG的变化。这在肺部肿瘤良恶性鉴别中有明确价值。SUV和肿瘤摄取率（tumoruptakevalue,TUR）定量分析结果明显提高了肿瘤判断及分析