介入性超声的临床课件

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1、介入性超声的临床应用总论定义介入超声是在实时超声影像监视下，穿刺针或导管准确地插入人体内各种器官或病变组织内，进行细胞学或组织学活检，置管引流、置管造影及肿块消融等各种诊断和治疗的手段。适应症适应症：凡超声可显示的人体各部位的病灶或器官，除有禁忌症外，均可进行介入超声诊断和治疗。应用范围消化系统：肝胆脾胰胃肠占位性病变及肝实质弥漫性病变。泌尿系统：肾脏及膀胱占位性病变、肾盂穿刺造影及置管引流。妇产科：卵泡取卵、羊膜腔穿刺注药治疗及抽液诊断、脐血管取血。心血管系统：房缺室缺封堵、二尖瓣球囊扩张等。其他：乳腺、甲状腺等浅表器官占位性病变。禁忌症①明显的出凝血时间延长或血小板减少②缺乏安

2、全的穿刺途径③动脉瘤、嗜络细胞瘤、重度肾衰、肝衰、大量腹水等④病人不合作术前准备①常规检查血常规、血小板和出凝血时间，必要时测定凝血酶原时间。如有显著异常，应予纠正后施术。必要时应化验血型，备血等。②术前应详细了解患者病情，明确穿刺目的。向病人和家属作必要的解释工作，以取得他们的充分合作。③术前常规抗炎、止血三天。如经直肠介入尚需清洁洗肠。穿刺探头的选择1、穿刺探头分类：①专用的穿刺探头在线阵探头的中央或侧面设有进针缺口。②带附加器的穿刺探头在线阵或扇型探头上安装一个穿刺固定架。③普通探头该探头的优点经济实用,穿刺可不受角度的限制,可以任意选择穿刺点,显示最清晰的图像进行引导，能较

3、好的显示穿刺针的位置。2、穿刺探头的优缺点：①专用的穿刺探头：优点：操作简单、易学、命中率高。由于穿刺角度很小，可以小至0度，因此穿刺入路可以缩小至最短距离。缺点：①探头面积大，操作不灵活，遇到瘦小体弱型患者，探头不易放平稳，以致不能显示完整图像，妨碍定位。②由于穿刺角度太小,穿刺针往往显示不佳。②带附加器的扇型穿刺探头：优点：①操作简单、易学。②由于附加器内穿刺针与扫描声束之间的角度较大，穿刺针显示较专用探头好。缺点：①当穿刺针偏离声束平面时，此时探头须联带附加器一起侧动扫查寻找针尖，操作不很便利。②穿刺较浅表的病灶时，由于穿刺探头与穿刺针之间的夹角仍不够大，常无法对准穿刺目标。

4、普通探头：优点：①经济实用，无需购买专用和带附加器的穿刺探头。②穿刺可不受角度的限制，可以任意选择穿刺点，显示最清晰的图像进行引导。缺点：穿刺的难度相对较高。穿刺针具的选择细针：指外径小于1mm的穿刺针，常用的型号20~23G(外径0.9~0.6mm)，其中22G最常用。细针可用于抽吸细胞学检查，亦可用于活检组织学检查。优点：损伤极小，安全、并发症少。缺点：穿刺的成功率较低。粗针：粗针指外径大于或等于1mm的穿刺针，常用的型号为14~19G(外径2.0~1.0mm)，其中18G最常用。粗针用于组织学检查。主要采用Tru-cut针(组织切割槽针)活检。优点：成功率高。缺点：并发症的发

5、生率相对高于细针活检。导管针：在普通穿刺针外套上与其外径相匹配的高分子医用材料制成的软管组成套管针。穿刺针外的导管可制成直形或猪尾状。常用于胆管和各种体腔积液的穿刺置管引流。使用方法：采用导管针技术(一步法)。引流管：为高分子医用材料制成的直型或猪尾状等形状的导管。配备有穿刺针和与之匹配的金属导丝。主要应用于经皮肝内胆管，并留置导管持续引流胆汁，也适用于体内积液或积脓病变的抽吸和置管引流。使用方法：采用Seldinger技术(二步法)。穿刺点的选择最短穿刺途径：操作容易，成功率高。胆囊穿刺：需经肝，胆囊床入路。肝穿刺：需经过0.5cm以上的正常肝组织。上腹部与胸膜腔穿刺需避免损坏肺

6、组织。近膈顶部脓肿穿刺宜从肋缘下进针。进针途径应避开血管。肾穿：避免损伤肾实质和肾集合系统。穿刺点的选择最短穿刺途径：操作容易，成功率高。胆囊穿刺：需经肝，胆囊床入路。肝穿刺：需经过0.5cm以上的正常肝组织。上腹部与胸膜腔穿刺需避免损坏肺组织。近膈顶部脓肿穿刺宜从肋缘下进针。进针途径应避开血管。肾穿：避免损伤肾实质和肾集合系统。穿刺时注意事项穿刺时病人应屏气不动，避免急剧呼吸。针尖显示不清时不宜穿刺。穿刺时应避开坏死区。术后处理术后应卧床24小时，注意血压、脉搏等生命体征。常规使用抗生素三天。常规使用止血药三天。介入超声安全性及并发症的处理：严格掌握适应症和禁忌症，熟练各种穿刺技

7、术，介入性超声的并发症发生率极低，没有严重的并发症。一般不需特殊治疗，予以对症处理便可治愈。超声引导下肝脏组织学活检一、适应症1、肝实质弥漫性病变：各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝血吸虫、不明原因肝肿大、肝移植术后怀疑排斥反应等临床需要确诊或了解和评价其衍变过程、治疗效果及预后时。2、肝占位性病变：1)怀疑良性病变(血管瘤、非均匀性脂肪肝、腺瘤、肝脏局限性结节性增生、炎性假瘤、肝结核等)，但又不能完全除外恶性肿瘤者。2)怀疑恶性病变(肝癌、肝肉瘤、肝母细胞瘤、继发性肝癌等