预防保健科相关制度目录

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1、预防保健科规章制度医院感染管理制度2医院感染管理委员会工作制度2医院感染管理科工作制度3科室医院感染质控工作制度3消毒隔离制度4病房消毒隔离制度5ICU消毒隔离制度5产房消毒隔离制度7肠道门诊消毒隔离制度8导管室消毒隔离制度8感染性疾病科消毒隔离制度9血透室消毒隔离制度10新生儿监护病房消毒隔离制度11消毒供应中心消毒隔离制度11内窥镜室消毒隔离制度12人流室消毒隔离制度13手术室消毒隔离制度14口腔科消毒隔离制度15检验科消毒隔离制度16预防重点部位医院感染制度17医院感染病例登记报告制度19医院感染漏报制度19医院感染暴发流行报告制度19医疗废物管理制度20一次性使用无菌

2、医疗用品管理制度21医务人员职业防护制度22利器伤、HIV职业暴露报告及处理制度22净化空调系统的使用与维护制度23护工日常病区保洁、消毒工作制度24消毒药械管理制度25小型蒸汽灭菌器管理制度26医疗废物登记及转移联单制度26医疗废物流失、泄漏、扩散报告制度27医疗废物转运制度27医疗废物暂时贮存制度27医疗废物专职工作人员安全防护制度28连续使用清洁、无菌物品管理办法28抗感染药物应用的管理办法29医院污水处理监测管理办法30医院感染暴发流行预防和控制措施30多重耐药菌患者预防隔离措施31病员食堂卫生监测办法32预防保健科工作制度3236传染病管理办法33传染病疫情报告制度

3、34结核病人登记报告制度34体检中心工作制度35体检工作要求35医院感染管理制度一、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分。二、定期讨论在贯彻医院（医院感染部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。三、设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。四、制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理目，并作为医院质量

4、管理的重要内容，定期或不定期进行核查。五、对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。六、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。七、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。八、执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗

5、菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。九、按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的处置措施。医院感染管理委员会工作制度36一、成立由分管院长、医院感染管理科、医务科、护理部、药剂科、设备科及临床重点科室主要负责人组成的医院感染管理委员会。医院感染管理委员会在分管院长领导下开展工作。二、根据有关政策法规，制定全院控制医院感染工作计划、管理制度，并组织实施。三、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医

6、院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。四、每季度或半年召开会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。五、研究、分析本院医院感染现状及检查、分析存在的主要问题，提出奖惩办法及控制感染、改进工作的具体措施。六、完成其他有关医院感染管理重要事宜。医院感染管理科工作制度一、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，开展院感管理科各项工作。二、制定医院感染控制工作计划，报医院感染管理委员会批准后组织实施。三、建立健全医院感染管理质控三级网络，组织落实医院感染管理制度和相关预防控

7、制措施。四、采取目标性监测的方法，对医院感染的危险因素进行监测、分析、反馈，控制医院感染发病率。五、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。六、参与合理使用抗生素的管理工作，掌握临床科室抗生素使用情况，协同检验科开展耐药菌株的监测。七、对医院发生的突发性疫情进行调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。八、对临床各科室定期进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测。九、制定医疗废弃物管理办法，协同后勤部门做好医疗废弃物的管理工作。十、对全院职工进行预防医院感染知识与技能