神经系统查体2

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1、神经系统查体需要的器具叩诊锤眼底镜棉签128Hz音叉电筒大头针等等神经系统体格检查颅神经运动系统感觉系统神经反射系统十二对脑神经询问有无嗅幻觉让患者闭目,闭塞一侧鼻孔,用挥发性物质(松节油杏仁等)或香皂牙膏香烟等,置于受检鼻孔,令说出气味、做出比较Ⅰ.嗅神经(Olfactoralnerve)除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经指数与手动视力表光感Ⅱ.视神经(Opticnerve)视力表①远视力(Distantvision,5m):如5/10--病人在5m处仅能看清正常人在10m处看清的视标②近视力(Nearvision,30cm):表示为0.1~1.5

2、辨认指数眼前手动、光感(1)视力(Visualacuity)视野:向前方正视能看到空间范围反映周边视力常用手动法(对向法)粗测,与检查者正常视野比较(正常视野鼻侧约60°,颞侧约100°必要时用视野计检查Ⅱ.视神经(Opticnerve)(2)视野(visualfield)Ⅱ.视神经(Opticnerve)患者与检查者约相距1米,检查者用食指或试标分别从上内下内上外、下外等方位自周围向中央移动,与检查者正常视野比较,双眼分别测试视野的手动法检查Ａ.病人左眼与检查者右眼成一直线Ｂ.检查内上象限Ｃ.检查外上象限Ｄ.检查内下象限Ｅ.检查外下象限右眼检查方法相同正常视盘

3、圆或椭圆形边清楚,色淡红,生理凹陷清晰,动脉色红,静脉色暗,A-V2:3记录视盘形状大小色泽(视神经萎缩)边缘(视盘水肿)Ⅱ.视神经(Opticnerve)(3)眼底检查:是否睑裂对称上睑下垂眼球前突或内陷斜视&同向偏斜等Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼滑车外展神经(1)外观两眼随检查者手指(上下左右)转动,并检查辐辏有否眼球运动受限复视&眼震(2)眼球运动瞳孔大小形状位置是否对称正常瞳孔:圆形等大居中边缘整齐直径3~4mm<2mm为缩小,>5mm为扩大儿童瞳孔稍大,老年人稍小D直径:3~4mmⅢ,Ⅳ,Ⅵ.动眼滑车外展神经(3)瞳孔①光反射光线

4、刺激引起瞳孔收缩患者注视远处,光从侧方照射瞳孔,观察:反射是否活跃对称受检侧视神经损害--直接间接光反射均消失Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼滑车外展神经②调节反射两眼注视远处物体再突然注视近物→两眼会聚&瞳孔缩小用圆头针棉签盛冷热水试管分别测试面部三叉神经分布区皮肤痛温触觉,两侧、内外对比周围性感觉障碍(眼支上颌支下颌支感觉缺失)核性感觉障碍(葱皮样分离性感觉障碍)Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)热水冷水大头针(痛觉)棉签(触觉)(温度觉)(1)面部感觉观察颞肌咬肌有无萎缩用双手压紧双侧颞肌咬肌,令患者咀嚼,感知肌张力肌力、是否对称嘱张口判定

5、下颌有无偏斜Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)(2)咀嚼肌运动①角膜反射(cornealreflex)用棉絮轻触角膜外缘,出现瞬目动作受试侧--直接;对侧--间接角膜反射Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)(3)反射反射通路:角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核双侧面神经核面神经眼轮匝肌支配面部表情肌观察额纹眼裂鼻唇沟口角是否对称（外观）让患者皱额微笑闭眼示齿鼓腮吹哨等（动作）观察有无瘫痪是否对称Ⅶ.面神经(Facialnerve)(1)面肌运动中枢性面瘫-眼裂以下面瘫中枢性面瘫周围性面瘫Ⅶ.面神经(Facialnerve

6、)(1)面肌运动周围性面瘫-眼裂上下表情肌均瘫痪舌前2/3味觉伸舌,用棉签蘸少许食糖盐醋奎宁液轻涂舌前一侧不能讲话缩舌吞咽用手指出事先写在纸上甜咸酸苦四字之一先试可疑侧,再试另侧每试一种溶液需用温水漱口Ⅶ.面神经(Facialnerve)(2)味觉鉴别比较见书P158①Rinne试验骨导(boneconduction,BC)与气导(airconduction,AC)比较将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后乳突部,至骨导不能听到声音后,将音叉置于该侧耳旁,直至气导听不到声音;再检查另侧Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)(1)蜗神

7、经(Cochlearverve)传音性耳聋:气导下降为主感音性耳聋:气导骨导均下降②Weber试验将振动的音叉置于患者额顶正中,比较双侧骨导感音性耳聋:声音偏健侧传音性耳聋:声音偏患侧Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)联系广泛受损出现眩晕呕吐眼震平衡障碍等观察患者自发性症状冷热水(Barany)试验转椅试验变温&加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不平衡诱发眼震Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)(2)前庭神经(Vestibularnerve)冷热水试验患者仰卧,头抬起30°灌注热水时眼震快相向同