子宫肉瘤的超声诊断课件

《子宫肉瘤的超声诊断课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、病例讨论中国医科大学附属盛京医院超声科富崴病例一女，49岁，以外院发现子宫肌瘤来诊病理结果子宫多发平滑肌肉瘤病例二女，27岁，以不规则阴道流血3月来诊病理结果子宫内膜间质肉瘤宫腔及肌层多发病灶，深肌层浸润达左宫旁，肌层血管内可见瘤栓。病例三女，68岁，以绝经后阴道流血来诊病理诊断子宫内膜癌肉瘤子宫肉瘤临床与流行病学特点（一）临床表现:不规则阴道流血；脓性分泌物；下腹肿块迅速增大；晚期出现周围组织压迫症状；（二）流行病学特点（1）子宫肉瘤发病率较低，约为1.2-1.7/10万。（2）恶性程度较高，具有侵袭性生长、早期转移以及复发率高等特点。（3）预后较差，Ⅰ期5年生存率约50%

2、，Ⅱ到IV期小于20%。（三）诊断现状没有特异性的血清学标记物，诊断性刮宫对子宫肉瘤的诊断率小于50%影像学仍是最主要的术前诊断方法。对于子宫肉瘤超声诊断的报道比较少，现有研究仅为小样本量研究，对于超声征象与组织病理学特点，以及良、恶性病变鉴别诊断的研究开展仍较少。三、子宫肉瘤病理组织学分级及特点（一）子宫肉瘤按组织来源分类平滑肌肉瘤：占子宫肉瘤的50%，可原发于子宫平滑肌纤维或血管壁平滑肌，约三分之二来源于子宫平滑肌瘤的恶变。内膜间质肉瘤：占肉瘤的10%，来自子宫内膜间质细胞，起源于子宫内膜功能层。癌肉瘤（恶性苗勒管混合瘤）：占肉瘤的40%，来源于残留的胚胎细胞或间质细胞化

3、生，含肉瘤和癌两种组织成分。（三）内膜间质肉瘤组织学特点内膜间质肉瘤一般是实性、边界较清晰的黏膜下肿物，可直接向肌层相邻部位弥漫性浸润，近半数肿瘤侵及浆膜层。可见出血坏死及囊性变。在病理标本中我们可以看到，内膜间质肉瘤的浸润病灶多呈蠕虫样，充填于血管、阔韧带等部位。（四）子宫癌肉瘤（恶性苗勒管混合瘤）组织学特点癌肉瘤由癌和肉瘤混合成分构成。多发于绝经后妇女，因此绝经后阴道出血是癌肉瘤最常见的临床症状。癌肉瘤虽然归类于子宫肉瘤，但其发病原因、临床特点、预后因素和生物学行为更接近于子宫内膜癌，这是由于其内的间质及肉瘤成分可能来源于上皮成分的多形性分化。四、子宫肉瘤的典型超声征象子

4、宫平滑肌肉瘤或子宫肌瘤肉瘤变：1.原有的肌瘤短期内迅速增大。2.边界模糊，假包膜消失。3.瘤内旋涡状、编织状或衰减回声消失，变成极不均匀的低回声，或出现絮状不规则液性暗区，瘤体后方回声可少许增强。4.但有时肿瘤的边界十分清晰，仅表现为类似肌瘤脂肪变的不均质斑块状高回声，但无声衰减。(2)内膜间质肉瘤：表现为宫腔内实性结节，呈不均质高或低回声，部分边界清、部分不清，有时瘤内坏死出现不规则液性暗区。（3）子宫癌肉瘤的超声表现：宫颈癌肉瘤：超声表现与宫颈癌相似宫体癌肉瘤：超声表现与子宫内膜癌相似（二）子宫肉瘤典型彩色多普勒血流征象瘤内血流丰富，可见动脉性频谱和大量静脉性频谱，频谱多

5、普勒可检测到高速（30cm/s以上）、低阻力（RI小于0.4）的动脉频谱。但也有部分病例为血流不丰富型，与子宫肌瘤的血流分布、血流频谱相似。五、子宫肉瘤的鉴别诊断（一）子宫肌瘤（二）静脉内平滑肌瘤病（三）子宫内膜癌（一）子宫肌瘤子宫肌瘤与肉瘤声像图差异1.子宫肌瘤形态规则呈圆或椭圆形，子宫肉瘤形态不规则，呈分叶状、息肉状或不规则形态。2.子宫肌瘤边界清晰，肉瘤边界模糊。3.子宫肌瘤多以实性为主，子宫肉瘤多以囊实性为主。4.子宫肌瘤的彩色血流呈周边性分布，以点条状规则血流为主，子宫肉瘤多血流丰富，形态不规则，呈湖泊或镶嵌样血流。也有一些子宫肌瘤声像图改变与肉瘤无法区分：（二）静

6、脉内平滑肌瘤病1、概述静脉内平滑肌瘤病是一种罕见的平滑肌细胞增殖性疾病，起源于子宫或血管内皮，和肉瘤一样，具有蠕虫样的生长方式；并具有类恶性的生物学行为。2、流行病学特点静脉内平滑肌瘤病目前报道病例共计约150例，90%为已育女性。平均发病年龄为45岁，其中64%患者有子宫切除史，静脉内平滑肌瘤病预后较好，死亡率低，目前报道病例中30%累及下腔静脉，10%病灶累及心脏。3、临床特点静脉内平滑肌瘤病的临床症状缺乏特异性，发病症状主要取决于病变累及部位，其中包括下肢水肿、Budd-chiari、心衰、呼吸困难以及胸痛等。4、病因学平滑肌瘤持续增生并向邻近血管内生长血管内皮平滑肌细

7、胞的自身增殖这两种生长方式都由雌孕激素诱导，并具有激素依赖性。5、病理诊断静脉内平滑肌瘤病的病理大体特点是病灶呈蠕虫样生长于血管内，易剥离、光滑有弹性。镜下小静脉内可见平滑肌细胞瘤样增生，免疫组化可以发现病灶内表达雌孕激素受体。6、声像图特点（1）宫体单或多发实性占位伴或不伴邻近血管侵袭这是一例静脉内平滑肌瘤病的超声图像，图中我们可以看到子宫及盆腔的静脉内的低回声病灶，右图里手术切除后的病理大体标本，可以看到病灶呈细长的蚯蚓样或者说蠕虫样的形态，并且其外壁比较光滑。下图是该病例的彩色多普勒血流，可以看到