护理查房胃癌ppt课件

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1、胃癌围手术期护理护理查房2011.11.2621.病史汇报2.相关知识回顾3.护理诊断及措施4.健康教育内容概要简要病史诊断：胃癌一般资料：患者鲍伦才，男，69岁，职业：退休职工主诉：剑突下胀痛不适1月余入院时生命体征：T36.1P70R18BP150/60wbc3.8×109↓正常值4.0-10 ×109简要病史现病史：患者1月前无明显诱因下出现剑突下胀痛不适，伴食欲下降，进食后胀痛加重，无呕血黑便，无皮肤巩膜黄染，查体：一般情况可，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，上腹部有压痛，全腹未触及包块，胃镜+病理;胃角中分化腺癌既往史：高血压2年，阑尾炎手术史1年，右伴半结肠切除术一

2、年余辅助检查本院胃镜示胃角处糜烂血常规提示白细胞计数略低活检病理：病理提示高级上皮内瘤变术后病理：中分化腺癌其他：血、尿常规，生化全套，PT,BG,，胸片，腹部B超治疗护理经过患者入院后，及时完善各项检查后，根据各项化验及辅助检查给予二护、软食。入院第五天完善有关检查及术前常规等准备后于8AM在连硬外麻醉下行胃癌根治。12:30术后返回病房给予吸氧,心电监护,医嘱并予补液、抗炎、止血、护胃及营养等治疗，术后予二级护理，禁食，胃肠减压、留置导尿、腹腔引流管，各引流管均通畅。切口敷料干燥。护理加强病情观察、疼痛护理、各引流管护理、循序渐进地鼓励其早期活动，指导有效咳嗽、咳痰，并加强基础护理及

3、生活护理。治疗护理经过术后第一天：自觉一般情况良好，切后疼痛能耐，敷料干燥无渗血，无咳嗽，未起床活动，胃管引流通畅，24小时引出胃内容物200ml,腹腔引流管引出陈旧性渗血20ml，导尿通畅，引出尿量可，继续给予止血，抗感染支持对症疗法，并给予雾化吸入。生命体征正常术后第二天：一般情况良好，未诉切口能耐，肛门未通气，肠鸣音较弱，引流管通畅，腹腔引流管引出血性液体少许，胃肠减压引出胃内容物200ml保留导尿输液完后拔出，小便自解。晚6pm肛门排气，4PM测T38.2，8PM测38.3，12MN测38术后第三天：切口疼痛不甚，腹腔引流管有少许血性液体引出，胃管与6am脱落，医嘱给予停胃肠减压

4、，喝少量白开水，暂未进食。有饥饿感，8AM测36.9，4PM测T36.5术后第五天：切口疼痛不甚,饮食改半流术后第八天：未诉切口疼痛，拔除腹腔引流管术后第十天：无明显不适，生命体征平稳，，无压痛及反跳痛，切口愈合好，未拆线，患者于今日出院。手术方式及过程连硬外麻醉下消毒铺巾，取剑突下方正中并绕脐下2-3cm，切开皮肤，电刀切开进腹，探查，胃体柔软，胃角处浆膜光滑，病灶不硬僵，沿横结肠边缘，切断胃结肠韧带，切除横结肠系膜前叶，右致结肠肝区，左致结肠脾曲，一并将胰被膜切除。沿胰腺上缘，切开小网膜，结扎切断胃网膜右动静脉，清除该处的淋巴结，向小网膜无血管处切开，结扎切断胃右动脉，沿肝缘切断小网

5、膜向上，分离切断胃左动脉及静脉，分别逢扎，沿胃左动脉第2分支处向胃体方向切断胃小网膜，闭合胃小网部，距肿块边缘7cm处切断胃大弯，闭合12指肠，行胃大弯后壁与上段空肠吻合，并封闭残胃，术毕冲洗腹腔，在12指肠残端放置引流管，逐层缝合直至皮肤。9胃癌相关知识胃的解剖学位置w病因1．胃的慢性疾病：慢性胃溃疡的恶变率为5％，内镜发现癌变发生于溃疡　周围反复出现炎症、糜烂的区域。萎缩性胃炎病人胃粘膜常伴肠上皮化生，并可出现典型性增生，约10％最终并发胃癌。胃息肉的恶变率为10％，特别是直径超过2cm者。这些易恶变的疾病和状态，与残胃癌等均被视为“癌前病变”。2．环境、饮食与遗传因素：胃癌的发生因

6、地区和人种等的不同出现相对高发区，表明生活方式、饮食习惯等对其发生有较大影响。流行病学研究结果表明，长期食用霉变粮食、霉制食品、咸菜、烟熏和腌制鱼肉以及高盐食品，可增加胃癌发生的危险性。这些食品中有的含有高浓度的硝酸盐，在胃内受硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐，再与胺结合形成致癌的亚硝胺；高浓度盐可能造成胃粘膜损伤，使粘膜易感性增加协同致癌。另外有调查发现A型血者发生率高于其他血型，胃癌又常见于近亲中，说明遗传在胃癌发生中的作用。3．胃幽门螺旋杆菌：大量流行病学资料提示，HP感染人群胃癌的发生率是HP阴性者的3～6倍。可能原因是HP感染产生的氨中和胃酸，利于细菌生长，并促进硝酸盐降解为亚硝

7、胺而致癌，同时HP的代谢产物，包括一些酶和毒素也可能直接损害胃粘膜细胞的DNA而诱发基因突变。临床表现一、症状1、早期胃癌：多数无症状及体征，部分类似慢性胃炎的症状。2、进展期胃癌：上腹疼痛是最主要的症状，初期仅为上腹饱胀感，继之呈持续性隐痛，进食后加重，解痉抗酸药无效。转移至其他脏器可出现相应的症状。并伴有食欲减退、乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便。二、体征1、消瘦、精神状态差，晚期可出现恶液质。上腹部可触及肿块，压痛（+）2、肝转