丙肝可治愈,规范治疗是关键(1)

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1、丙肝可治愈，规范治疗是关键丙肝病毒70年代初丙肝病毒被描绘成一种“非甲非乙型”肝炎病毒80年代末丙肝病毒基因被克隆成功丙肝抗体检测方法发明成功90年代初丙肝病毒定量检查开始出现2丙型肝炎的特点我国是丙型肝炎的高发区抗HCV抗体阳性率为3.2%近年来有丙肝的发病率有上升趋势慢性化的危险高——75%–85%《中国丙肝防治指南》3丙肝为什么那么可怕？正常肝脏组织轻度病变肝脏组织中度病变肝脏组织重度病变肝脏组织（肝纤维化）4丙肝最重要的危险是发生肝硬化和肝癌肝硬化肝癌感染后肝硬化发生率20年内达10%，在感染后30年内达20%

2、1%–4%的患者会发展为肝癌5丙肝的自然史稳定85%to90%HCC,肝功能衰竭25%(2%to4%)缓慢进展75%缓解15%to40%急性HCV肝硬化10%to15%慢性HCV60%to85%NIHManagementofHepatitisCConsensusConferenceStatement.June10-12,2002.Availableat:http://consensus.nih.gov/2002/2002HepatitisC2002116html.AccessedApril10,2007.我国《十·五》

3、科技攻关的资料表明，感染10年和20年以上的肝硬化发生率分别达到9.20%和15.29%6丙肝位列全世界前10位传染病死亡原因2000年全世界前10位传染病死亡例数7患了丙肝怎么办？正确认识丙肝非常重要丙肝的危害：丙肝抗体阳性率3%左右每年新发丙肝病近6万人感染后肝硬化发生率20年内达10%，在感染后30年内达20%1%–4%：肝癌8丙肝是如何传播的？输血性传播纹身、非正规场所美容注射吸毒丙肝的传染途径与艾滋病非常相似9确诊丙肝要做哪些检查？丙肝抗体（抗HCV）丙肝基因（HCV-RNA）丙肝基因分型B超检查肝穿刺活检1

4、0慢性丙肝的诊断标准丙肝抗体、丙肝基因均阳性，6个月以上，即可确诊慢性丙肝单纯丙肝抗体阳性，有两种可能：感染过丙肝，已经痊愈慢性丙肝，病毒处于低水平复制期，尚不能监测到，因此需要定期随访或进行肝脏穿刺活检11丙肝基因（HCVRNA）检测HCVRNA定性检测（结果为：阳性或阴性）对抗HCV阳性者需要通过HCVRNA定性试验确诊HCVRNA定性检测的准确性很高（98%以上），只要一次病毒定性检测阳性即可确诊HCV感染但一次检测阴性不能完全排除HCV感染，应重复检查HCVRNA定量检测（结果为：x×10n）HCV病毒载量的高

5、低虽然可以作为抗病毒治疗疗效评估的观察指标，但与疾病的严重程度和疾病的进展并无绝对相关性12医生为什么要我做基因分型？基因1型基因非1型指导判定治疗的难易程度以及制定抗病毒治疗的个体化方案中国基因1型为多，为丙肝中比较难治的一型，也是预后比较差的一型基因1型的患者在治疗上就需要进行加强，治疗的时间相对也会比较长13为什么要做肝穿刺？对丙肝患者行肝组织活检的意义临床诊断的确认评价纤维化与炎症坏死严重程度1,2评价可能伴随的疾病过程（例：酒精性肝病）1,2疗效的评估11.NIHConsensusStatementOnlin

6、e.ManagementofhepatitisC.2.BritishLiverTrustInformationService.Aguidetoliverfunctiontests.3.《中国丙肝防治指南》病理组织学检查对丙型肝炎的诊断、衡量炎症和纤维化程度、评估药物疗效、预后判断等至关重要314丙肝可治愈，规范治疗是关键15哪些人需要治疗？丙肝无论肝功能正常与否所有慢性丙肝患者均需要接受抗病毒治疗肝硬化失代偿期患者不能再进行抗病毒治疗《中国丙肝防治指南》16治疗的目标主要目标清除病毒——持续病毒学应答（治疗结束后随访2

7、4周，丙肝病毒仍未阴性）次要目标延缓肝脏病变的进展17什么是规范的治疗？对于丙肝，唯一正规的治疗方法就是抗病毒治疗对于丙肝，抗病毒治疗就是干扰素治疗如果不能耐受利巴韦林，可单用干扰素干扰素首选长效干扰素联合利巴韦林发生失代偿肝硬化者保守治疗或肝移植《中国丙肝防治指南》18干扰素都有哪些选择？普通干扰素第一代长效干扰素（聚乙二醇干扰素）商品名：佩乐能第二代长效干扰素（聚乙二醇干扰素）商品名：派罗欣长效干扰素是病毒性肝炎治疗的趋势《中国丙肝防治指南》19丙肝治疗的疗效如何？普通干扰素联合利巴韦林的SVR约为40％左右PEG

8、干扰素（派罗欣）联合利巴韦林的SVR约为60％左右1.McHutchisonJGetal.NEnglJMed.1998;339:1485-1492.2.PoynardTetal.Lancet.1998;352:1426-1432.3.ZeuzemSetal.NEnglJMed.2000;343:1666-1672.4.Lindsa