肩周炎治疗课件

《肩周炎治疗课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、冀来喜，男，博士生导师、主任医师、教授、山西名医。现任山西中医药大学副校长，兼任中国针灸学会理事、山西省针灸学会副理事长、秘书长，曾任山西省针灸研究所所长（院长）。主持国家及省部级科研课题11项，获省级奖4项。对针灸治疗常见病、疑难病有独到见解，尤其对前列腺疾病、脑血管疾病、顽固性头痛、面瘫等疑难杂症有所研究。针灸优势技术组合治疗肩周炎之经验分享山西中医学院冀来喜教授概述解剖特点病因、病机诊断思路心得体会治疗方案分享提纲定义：概述肩关节周围炎是一种因肩周、肌腱、肌肉、滑囊以及关节囊等肩关节周围软

2、组织所发生的一种无菌性炎症反应，以及上述炎症引起的广泛的粘连等病理变化，导致肩关节疼痛和功能障碍，简称肩周炎。其多发生在50岁左右的患者中间,故又被称为“五十肩”。中医又称为冻结肩、漏肩风、肩痹，属祖国医学“痹证”范围。临床特点：概述本病主要是以肩部长期固定疼痛、活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病，多为单侧发病，缓慢加重，经数月或更长时间可自行减轻或痊愈。本病发病过程分为三期：粘连前期、粘连期、恢复期；粘连前期肩周部疼痛，夜间加重，肩关节功能活动正常或轻度受限；粘连期功能活动受限严重，影响日常生

3、活；恢复期疼痛改善，肩关节功能活动改善。病因病机西医因素局部炎症退行性变微循环障碍神经损伤肩外因素中医因素气血亏虚肝肾虚损筋经骨骼失养感受风寒湿邪过度操劳、运动不当解剖特点肩关节的骨性结构：肩关节由肱骨、肩胛骨和锁骨及其附属结构组成，是人体活动范围最大的关节，但其稳定性较差，关节韧带装置薄弱，关节囊松弛。解剖特点肩关节肌层分布（由浅入深）最内层：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌从前、上、后三个方向形成肩关节的旋转肌腱袖。次内层：前方为肱二头肌和喙肱肌，后方为肱三头肌；内层：胸小肌、前锯肌、大圆肌

4、构成；最外层：前方为胸大肌，外侧有三角肌包裹，后方有肩胛提肌、菱形肌及斜方肌、背阔肌；解剖特点肩关节局部肌肉附着点喙突小结节肱骨大结节肱骨肩胛下肌大圆肌背阔肌冈上肌冈下肌小圆肌胸大肌胸小肌喙肱肌肱二头肌短头解剖特点肩关节肌肉分布起止点胸大肌：起自锁骨内2/3、胸骨和第1-6肋软骨止于肱骨大结节嵴；胸小肌：位于胸大肌深层，起自第3-5肋，止于肩胛骨喙突；喙肱肌：起于喙突尖，止于肱骨内侧缘中点；三角肌：上端前1/3附着于锁骨外1/3段下方，中1/3附着于肩峰外缘，后1/3附着于肩胛冈外段；止于肱骨体

5、上的三角肌粗隆。解剖特点肩关节肌肉分布起止点肱二头肌：长头腱起于盂下结节，短头起于喙突尖，止于桡骨粗隆后方；冈上肌：起于冈上窝骨面，止于肱骨大结节上方；菱形肌：起自下2个颈椎和上4个胸椎棘突，止于肩胛骨内侧缘；解剖特点肩关节肌肉分布起止点诊断思路诊断标准：参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008年）。病史：有肩部外伤、劳损史、受凉史等；症状：起病缓慢，疼痛夜间尤重；肩关节活动障碍，上举、外展及肩部旋转活动时受限，尤其以外旋运动受限明显，日常生活动作受限，穿衣、梳头等

6、动作均感困难。体征：压痛广泛，肩峰下、肩前方、结节间沟等处出现压痛；关节僵硬，外展、上举等活动受限。X线检查：肩关节前后平片与最大上举位各照一张，肱骨干轴线与肩胛冈轴线夹角小于140度，可作为X线诊断的客观指标。我们在临床中发现肩周炎发病早期先出现关节凉感，常有一侧肩部受压史，疼痛呈静止痛，部分患者是因颈椎病而继发引起肩周炎。诊断思路恢复期:肩周滑囊、膜鞘的炎症逐渐吸收,血供恢复正常,粘连吸收,肩关节功能可恢复到正常或接近正常。西医分期气血虚型：肩部酸痛，伴头晕目眩，气短懒言，四肢乏力。舌质淡，

7、苔少或白，脉细弱或沉。风寒湿型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。中医分型瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按。舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。冻结期：疼痛相对减轻,关节功能受限，此时关节僵硬,梳头、穿衣等作困难。肩关节周围软组织呈冻结状态。疼痛期：起病急骤,疼痛剧烈,夜间痛剧,压痛范围广泛,X线检查一般阴性。治疗方案治疗现状西医治疗现状局部痛点封闭：如可的松,但长期效果并不理想口服药物：如非甾体类消炎镇痛药降钙素：如“密盖息”,机理有待深入研究局部麻醉

8、：主要是止痛，疗效维持时间短暂关节扩张法：针对关节腔容量减小,关节内注射药物麻醉下手法松解：包括开放手术和关节镜微创手术治疗方案治疗现状中医治疗现状中药内服：气血亏虚---黄芪桂枝五物汤加减；寒湿痹阻--蠲痹汤加减等。中药熏蒸：将药物以加热蒸汽的方式送达患处，温经散寒，活络止痛。针灸：常用的针灸疗法有电针、温针灸、灸法、针刀等。推拿：包括弹、滚、推、揉、拍打、拨等按摩手法。治疗方案针灸治疗现状分析现行教材及各种专业著作介绍肩周炎的针灸治疗，无论是取穴还是针刺方法，均较为繁乱，与临床应用偏差较大。