医学ppt胸部腹部创伤烧伤冻伤的现场急救处理

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1、创伤急救学3第二章胸部、腹部创伤,烧伤、冻伤的现场急救处理第二节胸部、腹部创伤的现场急救处理一、胸部创伤的现场急救处理胸部外伤更可直接或间接地造成了伤患的死亡。会立刻威胁生命的胸部创伤，包括呼吸道阻塞、开放性气胸、增压性气胸、连枷胸、大量血胸、心包膜填塞等六项，而呼吸衰竭及休克是造成胸部外伤患者死亡的主要因素。根据美国的统计，约百分之八十五的胸部外伤可经由简单的处置，使其症状立即得到缓解，使生命现象回复稳定，进而有机会接受后续的治疗。在现场，应立即执行初步评估及处置，辨识外伤机转及种类，通知并尽快送至最适当的责任医院。初步评估应特别注意呼吸道是否畅通，呼吸及循环的

2、功能是否适当，胸部是否有开放性伤口。初步处置应包括维持呼吸道畅通，给予高浓度的氧气，需要时给予辅助性呼吸，用敷料盖住胸部的开放性伤口，密切观察伤情的变化。二、腹部创伤腹部创伤是较为常见的严重创伤，其发生率在平时约占各种损伤的0.4%～1.8%。腹部创伤的关键问题在于有无内脏器官的损伤，如果只有单纯腹壁外伤，对伤员生命影响不大；如伴有内脏损伤，可引起大出血、休克、感染与腹膜炎，病情多危重，如不及时诊治，则危及伤员的生命，其死亡率可高达10～20%。因此对腹部创伤的伤员应作到尽早诊断和及时治疗。腹部创伤的死亡率与伤后至确定性手术时间有密切关系，伤后二小时内获得正确治疗者

3、，90%可望治愈；随着时间的延迟，死亡率明显增加。故要降低死亡率，首先要尽力缩短伤后至确定性手术时间，同时要提高抢救及诊治技术，防止漏诊。（一）分类及其特点腹部伤可分为开放伤和闭合伤两大类：1、开放伤：主要以刀枪、火器伤引起。如为贯通伤，则有入口和出口；盲管伤只有入口没有出口。开放伤又可分为穿透伤和非穿透伤两类，前者是指腹膜已经穿通，多数伴有腹腔内脏器损伤，后者是腹膜仍然完整，腹腔未与外界交通，但也有可能损伤腹腔内脏器。2、闭合伤，系由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力等引起。也可分为腹壁伤和腹腔内脏伤两类。与开放伤比较，闭合性损伤具有更为重要的临床意义。因为，开放性损伤即

4、使涉及内脏，其诊断常较明确。闭合性损伤体表无伤口，要确定有无内脏损伤，有时是很困难的。如果不能在早期确定内脏是否受损，很可能贻误手术时机而导致严重后果。（二）诊断1、了解受伤过程：详细了解受伤史，包括受伤时间，受伤地点，致伤条件，伤情。2、主要症状：腹部疼痛单纯腹壁损伤的症状和体征一般较轻，、3、取得体征：腹壁肿、痛和压痛诊断腹部损伤的主要内容，但有时因伤情紧急，了解受伤史和检查体征常与一些必要的治疗措施（如止血、输液、抗休克、维持呼吸道通畅等）同时进行。腹部创伤不论是开放伤或闭合伤，首先应确定有无内脏损伤，再分析脏器损伤的性质，部位和严重程度，同时还应注意有无腹部

5、以外的对生命威协较大的多处损伤，以便早期作出正确诊断，及时治疗。①单纯腹壁损伤的症状和体征一般较轻，常见为局限性腹壁肿、痛和压痛，有时可见皮下淤斑。它们的程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。单纯腹壁损伤通常不会出现恶心，呕吐或休克现象。②伤及内脏，则随着出血量的增加，脉搏又逐渐加快，变弱，血压也随之下降，最后出现休克。胃肠道破裂对脉搏，血压的影响与损伤部位有关。胃、十二指肠破裂，腹膜受化学性胃肠液的强烈刺激，早期出现脉率加快，血压下降等休克表现，但经过短时间后多可好转，随后在细菌性腹膜炎明显时又再度恶化。回肠，结肠破裂，由于肠内容物刺激性较小，早期可无血压，脉搏

6、改变。③腹痛：腹内脏器伤除少数因严重脑外伤，休克者外，都具有腹痛症状，发生率为95～100%。受伤后伤员有持续难以忍受的剧痛，即说明腹腔内有严重损伤。早期伤员诉说疼痛最重的部位，常是脏器损伤的部位、对诊断很有帮助。④腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征：　除单纯脾破裂对腹膜刺激轻外，其它腹内脏器伤有较明显的腹膜刺激征。压痛最明显处，往往是损伤脏器所在部位。（1）详细了解受伤史，包括受伤时间，受伤地点，致伤条件，伤情。伤者有意识障碍或因其它情况不能回答问话时，应向现场目击者或护送人询问。（2）重视全身情况的观察，包括脉率、呼吸、体温和血压的测定，注意有无休克征象。（3

7、）全面而有重点的体格检查，包括腹部压痛，肌紧张和反跳痛的程度及范围，还应注意腹部以外部位有无损伤。2.初步判断是什么脏器伤？外伤后腹部都有固定压痛区，且伴有不同程度腹肌紧张，常可根据压痛部位来判断什么脏器损伤。必须严密观察伤情及体征的变化。3.是否有多发性损伤？现代工农业生产方式或交通工具的发展，多发损伤的发生率日益增高，各种多发损伤可能有以下几种情况：①腹内某一脏器有多处破裂；②腹内有一个以上脏器受到损伤；③除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤；④腹部以外受损累及腹内脏器。（二）开放伤因腹部有伤口，诊断一般不困难，从伤口的部位和伤道方向，结合受伤当时的姿势可以