上海交通大学《影像学》乳腺影像诊断学

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1、上海交通大学医学院附属新华医院放射科张玉珍乳腺影像诊断学IF：153.459SiegelR,etal.Theimpactofeliminatingsocioeconomicandracialdisparitiesonprematurecancerdeaths.CAcancerJClin,2011,61(4):212-36.CAcancerJClin,2013,63:11-30熟悉乳腺的检查方法1．X线检查2．CT检查3．MRI检查4．US检查了解乳腺的正常X线表现乳腺常见疾病的X线、CT、MRI表现目的要求ImagingModalities：X

2、线R-CCL-CCR-mloL-mlo头尾位L-CC位内外侧斜位L-MLO位男，28岁男，72岁正常淋巴结R-MLO位L-MLO位AccessoryBreastTissueThemostcommonsiteisaxilla导管造影乳腺超声检查（BreastUltrasound）鉴别病变囊实性能显示小钙化能鉴别部分病变良恶性无辐射损害对年轻女性致密性乳腺中病变的价值较高分辨率有待提高乳腺超声检查乳腺CT检查目的乳腺X线盲区检查了解恶性病灶累及的范围进一步定性胸壁及腋部检查GELightspeedmultislicehelicalCTGELight

3、speedhelicalCTGECT女，48岁，左乳浸润性癌非特殊类型乳腺MRI作为首选检查方法，应用指征包括下列情况：1.乳腺癌易感人群普查：BRCA基因突变，患乳腺癌危险性高达60－80％，患卵巢癌危险性达40％；40岁为高峰发病年龄；30岁开始普查；BRCA1突变人群对放射线更敏感；美国癌症协会颁布作为乳腺X线检查的补充的MRI普查指南，指出乳腺癌MRI普查适用于有生之年患乳腺癌危险性高达20-25%及以上的人群（包括胸部接受放射治疗者，如HD）2.乳腺癌患者对侧乳腺的随访3.两位以上近亲患乳腺癌者的随访与普查4.普通人群乳腺癌普查：致密

4、乳腺乳腺磁共振（MRI）检查乳腺MRI作为补充手段的情况包括：1.乳腺良、恶性鉴别诊断2.临床上拟诊恶性，其他影像为阴性3.新辅助化疗的监测4.假体植入术后5.药物开发方面6.乳腺癌分期（包括腋淋巴结评价）1.5T/3TMRIGEsigna乳腺MRI检查的目的X线检查阴性，临床高度怀疑存在病灶者评价X片或US难以定性的病灶显示X线检查盲区的病变评价隆乳术后情况高危患者普查检出早期乳腺癌乳腺癌术后/放疗后鉴别纤维瘢痕及肿瘤复发临床分期新辅助化疗疗效监测乳腺专用线圈女，27岁，致密型乳腺女，61岁，右乳癌术后，左乳导管内癌T2WIDWI动态增强减影

5、各种影像方法的比较X线摄影：软组织显示佳，对乳腺癌中的微小钙化非常敏感，诊断价值较大，目前应用最广泛US检查：可区分囊、实性肿块，可实时动态观察病灶活动性、弹性及血流状况，可行活检及术前定位；无辐射。但诊断准确性与设备及检查医师经验密切相关；敏感性较X线低CT：对囊肿、出血及钙化较敏感，尤其是增强图像能发现较小的病变，对X线摄影的盲区亦能显示（如腋部和胸壁）。但对微小钙化的显示率明显低于X线摄影、射线剂量大等，目前仅选择性采用MRI：具有软组织分辨率极高、无放射线辐射损伤、众多成像序列和任意方位切面成像等优点增强MRI检查在显示富血供的小乳腺癌

6、和良恶性乳腺病变鉴别方面却具有不可替代的作用但对乳腺癌中的微小钙化难以明确显示，检查费用较高等是其缺点乳腺病变的基本X线表现肿块：圆形、卵圆形、光整、分叶、不规则钙化：分散/簇集、粗大/微小皮肤局限性增厚、回缩、酒窝征/橘皮征乳头内陷血管增粗、迂曲乳腺X线摄影BI-RADS分类(2013年版)BI-RADS0类(未定类.需结合旧片或其他影像学检查）BI-RADS1类(阴性.恶性可能性:0%)BI-RADS2类(良性.恶性可能性:0%)BI-RADS3类(可能良性.恶性可能性≤2%.需要随访6月后复查)BI-RADS4类(拟似恶性.需要组织学诊断

7、.2%<恶性可能性<95%)BI-RADS4A类(低度拟似恶性.2%<恶性可能性≤10%)BI-RADS4B类(中度拟似恶性.需要组织学诊断.10%<恶性可能性≤50%)BI-RADS4C类(高度拟似恶性.需要组织学诊断.50%<恶性可能性<95%)BI-RADS5类(高度提示恶性.需要组织学诊断.恶性可能≥95%)BI-RADS6类(活检已证实恶性.临床择期手术)内下象限良性钙化BI-RADS2类R-ccR-mlo外上象限良性肿块BI-RADS2类恶性肿块，BI-RADS5类多发良性钙化，BI-RADS2类恶性钙化，BI-RADS5类乳腺病变

8、的基本CT表现肿块：形态特征的价值、CT值的价值、增强的价值钙化：常能显示较粗大的钙化，细小钙化仅能显示该区域密度明显高于邻近区域乳头内陷及皮肤增厚回