2016急慢性心力衰竭诊治指南

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1、2016年ESC急慢性心力衰竭诊治指南2016年8月27日～31日，欧洲心脏病学会年会（ESC2016）在意大利罗马盛大召开。本次会议将发布并深入探讨5部重磅指南，内容分别涉及血脂异常、心血管疾病预防、心房颤动、心力衰竭及肿瘤心脏学等内容。8月28日～30日，现场还将于主会场对这些指南进行深入解读。新指南更新要点（1）针对左室射血分数位于40%~49%之间的心衰患者，提出一个全新的概念：射血分数中等范围的心衰；（2）明确指出射血分数降低的心衰（HfrEF）、射血分数中等范围的心衰（HfmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）的诊断标准；（3）制定一套新的心衰诊断流程；（4

2、）对预防和延缓临床型心衰发生或死亡作出推荐（5）对血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂——Sacubitril/缬沙坦共晶化合物作出推荐；（6）修改了心脏再同步化治疗(CRT)建议；（7）提出在完善急性心衰相关检查时早期进行合适干预的概念；（8）根据是否存在充血/低灌注制定急性心衰诊治结合方案。心衰类型HFrEFHFmrEFHFpEF标准1症状+体征症状+体征症状+体征2LVEF<40%LVEF40~49%LVEF≥50%3—1.脑钠肽水平升高1.脑钠肽水平升高2.至少符合以下1项2.至少符合以下1项a.相关结构性心脏病（左室肥厚和/或左房扩大）a.相关结构性心脏病（左室肥厚和/或

3、左房扩大）b.舒张功能障碍b.舒张功能障碍三种心衰类型的定义可疑心衰（非急性发作）评估心衰可能性1.冠脉疾病病史（心梗、血运重建）高血压病史心脏毒性药物接触史使用利尿剂端坐呼吸/夜间阵发性呼吸困难2.体格检查肺部啰音双侧脚踝浮肿心脏杂音颈静脉怒张心尖搏动位置改变3.心电图存在任何异常脑钠肽NT-proBNP≥125pg/mlBNP≥35pg/ml超声心动图若确诊心衰明确病因并予合适治疗临床工作中未常规开展检测脑钠肽心衰可能性不大；考虑其他诊断至少一项阳性是均不存在否正常推荐或建议新诊断心衰患者进行以下检查推荐类别证据水平血红蛋白和白细胞计数ⅠC钠、钾、尿素氮和肌酐（估算的肾小

4、球滤过滤）肝功能（胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶）血糖、糖化血红蛋白血脂促甲状腺激素铁蛋白、转铁蛋白饱和度脑钠肽ⅡaC临床上怀疑存在某一特定病因的心衰患者应进行额外检查明确其他心衰病因或合并症ⅡaC推荐所有心衰患者进行12导联心电图检查ⅠC推荐运动试验作为评估心脏移植和/或植入机械辅助装置的一部分ⅠC推荐心衰患者进行胸部X线检查ⅠC推荐拟行心脏移植或植入机械辅助装置的重度心衰患者行右心及肺动脉导管检查ⅠC经标准化心衰治疗后仍快速进展的患者可行心内膜活检术ⅡaC急性心衰患者可行经胸心脏超声明确是否存在肺动脉充血和胸腔积液ⅡbC心衰患者可通过超声测量下腔静脉直径评估

5、容量状态ⅡbC有症状的射血分数降低的心衰患者药物治疗推荐（1）推荐类别证据水平推荐有症状的射血分数降低的心衰患者在β受体阻滞剂基础上使用ACEI，以降低患者因心衰住院与死亡风险。ⅠA推荐病情稳定的有症状的射血分数降低的心衰患者在ACEI基础上使用β受体阻滞剂，以降低患者因心衰住院与死亡风险。ⅠA对于经过ACEI与β受体阻滞剂治疗后仍存在临床症状的射血分数降低的心衰患者，推荐加用醛固酮受体拮抗剂ⅠA推荐伴有充血性心衰症状和/或体征的患者使用利尿剂以改善症状与运动耐量。ⅠB伴有充血性心衰症状和/或体征的患者应使用利尿剂减少心衰住院风险。ⅡaB对于经过ACEI、β受体阻滞剂与醛固酮

6、受体拮抗剂充分治疗后仍有症状的射血分数降低的心衰患者，推荐应用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（Sacubitril/缬沙坦共晶化合物）替代ACEI，以进一步降低因心衰住院与死亡风险。ⅠB经过目标剂量或最大耐受剂量的β受体阻滞剂、ACEI或ARB和醛固酮拮抗剂充分治疗后仍有症状的射血分数≤35%且窦性心率≥70次/分的患者，应考虑使用伊伐布雷定降低心衰住院与心血管死亡风险。ⅡaB不能耐受β受体阻滞剂或存在该药禁忌症的有症状且射血分数≤35%且窦性心率≥70次/分患者，应考虑接受伊伐布雷定治疗。此类患者应继续接受ACEI（或ARB）与醛固酮受体拮抗剂治疗ⅡaC有症状的射血分数降低的

7、心衰患者药物治疗推荐（2）推荐类别证据水平推荐不能耐受ACEI治疗的有症状的心衰患者使用ARB治疗以减少因心衰住院与心血管死亡风险（患者需同时接受β受体阻滞剂与醛固酮受体拮抗剂治疗）ⅠB不能耐受醛固酮受体拮抗剂治疗，且经过β受体阻滞剂治疗后仍存在症状的患者，可考虑应用ARB治疗，以降低因心衰住院与死亡风险。ⅡbC不能耐受ACEI与ARB治疗的有症状的射血分数降低的心衰患者，可考虑应用肼苯哒嗪联合硝酸异山梨醇酯治疗。ⅡbB经过ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂与醛固酮受体拮抗剂充分治疗后仍有症状且为窦性心