肺弥漫性病变ppt课件

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1、胸部病变X线与CT的分析思路基本步骤：识别病变判断解剖范围结合其他资料分析肺密度增高性病变：肺内成分增多或血供增加GGO：生理性肺泡容积缩小、肺泡内气体被置换、肺血流灌注增加、间质与肺泡壁增厚，碎石路征肺实变：肺密度增高掩盖血管与气道边缘高密度性肺密度增加：钙化、骨化病变分布特点：小叶中心性、胸膜下、斑片状、弥漫性分布肺密度减低性病变：含气增加、血流减少、结构减少低灌注与马赛克灌注：气道或血管狭窄、闭塞空气储留：气道病变（呼气相扫描）肺囊性病变：肺囊肿与囊状气腔、空洞化结节、肺气囊、支气管扩张、肺气肿病变分布特点：弥漫性、中心性及周围性分布支气管扩张肺结节性病变：<3cm

2、，大小不同，称谓不同气腔结节：常见于炎症与感染间质结节：细胞增生与浸润所致高密度结节：钙化、特殊物质沉积病变分布特点：淋巴管周围、小叶中心分布，树芽征，随机分布急性粟粒型肺结核：三均匀线状影：主要由于间质内细胞成分浸润间隔线：小叶间隔增厚小叶内线状影：小叶内间隔增厚胸膜下间质增厚：见于间质性肺病支气管血管束增厚：包括间质病变与淋巴管周围病变不规则线状影与条索影：纤维化所致蜂窝影：间质增厚+气腔破坏线状影分布特点：弥漫性、中央及周围性分布肺部病变相关重要征象磨玻璃密度（ground-glassopacityGGO）1、定义：为病变较轻或较早时，肺密度呈晕状增高、支气管及肺血

3、管仍能显示；密度增加更明显、肺血管被掩盖时，则为肺实变。2、病理生理：（1）肺泡内气体被置换：包括液体与细胞成分，常伴间质和肺泡壁增厚。常见肺泡蛋白沉着症、呼吸性细支气管炎与间质性肺病、肺泡内出血、支气管肺泡癌等。（2）肺血流灌注增加：肺毛细血管内血流增加（3）生理性肺泡容积减小：呼气相、重力作用，以下叶为著。3、形态与分布：可为结节状、局灶性或局限性，也可为多灶性和弥漫性。GGO分布特点：（1）小叶中心性分布：过敏性肺炎、机化性肺炎、肺部感染性病变、肺水肿、肺出血、血管炎、淋巴细胞性间质性肺炎（2）胸膜下分布：寻常型间质性肺炎、原发性间质纤维化、嗜酸性肺炎、机化性肺炎、

4、石棉沉着病（3）斑片状分布：非特异性间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎、过敏性肺炎、肺蛋白沉着症、出血、血管炎、结节病（4）弥漫性分布：过敏性肺炎、吸烟相关性肺病、脱屑性间质性肺炎、非特异性间质性肺炎、肺部感染、肺水肿、肺出血、ARDS、急性间质性肺炎及肺泡蛋白沉着症肺实变分布特点：（1）胸膜下分布：慢性嗜酸性肺炎、机化性肺炎、寻常型间质性肺炎、原发性间质纤维化（2）弥漫性分布：过敏性肺炎、非特异性间质性肺炎、细菌性肺炎、肺水肿、肺出血、ARDS、肺蛋白沉着症磨玻璃影碎石路征（crazypaving）线状影叠加GGO即为碎石路征，该征象中线状影为间质增厚所致，包括肺泡壁与肺间质

5、，HRCT显示小叶间隔与小叶内间隔增厚。常见于肺泡蛋白沉着症、肺水肿、肺部感染性病变、肺出血、急性间质性肺炎、ARDS、急性放射性肺炎、嗜酸性肺炎、多种原发性间质性肺炎、机化性肺炎、肺血管炎、结节病、脂质肺炎、支气管肺泡癌、淋巴转移等。碎石路征马赛克灌注（mosaicoligaemia）1、病因：气道或血管狭窄、闭塞2、机制：病变气道以远的空气储留与通气障碍引起反射性血管收缩，其范围可能是小叶、肺段或肺叶乃至全肺。低灌注区呈地图状，邻近正常肺实质因代偿性灌注增加形成GGO（并非真性病变）3、特点：低灌注区边缘模糊，HRCT上可见相应肺血管变窄4、常见引起低灌注的气道病变：

6、闭塞性细支气管炎（OB）、过敏性肺炎、结节病、Langerhans组织细胞病与淋巴管肌瘤病、AIDS相关气道病变、支气管扩张与哮喘、急性肺栓塞所致细支气管痉挛、血管炎、各种瘢痕5、血管病变引起肺灌注异常最常见的原因是肺栓塞马赛克灌注树芽征（tree-in-budsign）1、定义：HRCT上表现为小叶中心结节与小叶中心分支状线状影，两者同时出现时即为树芽征2、病理：为小叶中心气道即终末细支气管以远的含气腔被液体和（或）细胞成分充填所致（气腔结节），常伴终末细支气管周围炎症3、可见疾病：感染性细支气管炎（最常见如结核、细菌、非典型分枝杆菌感染）及支气管肺炎、吸入性肺炎、囊性

7、纤维化、过敏性曲菌病、肺出血、肺水肿、支气管肺泡癌等树芽征间质结节（interstitialnodules）1、病理：为肺间质结构内细胞结节状增生及浸润所致2、形态与分布：一般境界清楚。可位于中央间质的支气管血管束周围、小叶中心，也可位于周围间质的胸膜下、小叶间隔及小叶内间隔。3、常见疾病：肿瘤淋巴及血行途径播撒、淋巴瘤与淋巴间质性肺病、结节病、淀粉样变性、Langerhans组织病、滤泡性细支气管炎、泛细支气管炎、石棉沉着病、血管炎、结核及真菌粟粒状播散、转移性钙化等4、结节性病变分布特点：（1）淋巴管周围分布：位于支气管血