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1、脑梗塞CerebralInfarction脑血管疾病是由于各种病因引起的脑部血管疾病的总称。脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的阻力成反比。正常情况下，平均动脉压在60～160mmHg范围内，脑血流量可自动调节，以保护脑组织不致缺氧而受损。概述概述脑血管疾病慢性急性脑梗塞脑出血蛛血脑血栓形成脑栓塞脑分水岭梗塞脑腔隙性梗塞脑梗塞定义脑梗塞是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏死所致的脑软化（与脑出血鉴别诊断）脑血栓形成(cerebralthrombosis)脑栓塞(cerebralembolism)脑栓塞(cerebralembolism)由于异常物体（
2、固体、气体、液体）经血液循环进入脑动脉或供应脑的颈部动脉，造成血流阻塞而引起相应供血区的脑功能障碍，称为脑栓塞。病因：心源性、非心源性、来源不明性三大类脑血栓形成(cerebralthrombosis)病因病理和发病机制临床表现实验室检查治疗要点护理要点脑血栓形成发病机制血管病变基础胆固醇沉积于血管内膜血管壁脂肪透明变性纤维增生动脉变硬管壁厚薄不匀血栓形成动脉管腔变窄致完全闭塞血压下降血流缓慢血小板、纤维素黏附、聚集、沉着血栓增大脑血栓临床表现临床类型1.完全型2.进展型3.缓慢进展型4.可逆性脑缺血发作脑血栓临床表现不同动脉闭塞时的临床症状1.颈内动脉4.大脑后动脉2.大脑中动脉5.椎
3、-基底动脉3.大脑前动脉6.小脑下后动脉脑血栓临床表现好发于中年以后，多见于50～60岁以上动脉粥样硬化者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病。通常有前驱症状,约1/4~1/2病前有TIA史。多在安静休息时发病。脑血栓临床表现通常意识清楚，少数有不同程度的意识障碍生命体征一般无明显改变神经系统体征视脑血管闭塞的部位及梗塞的范围而定，常见为各种类型的偏瘫、失语。脑血栓形成的实验室检查应进行血、尿常规检查和血糖、血脂、血液流变学、心电图等检查。CT检查：发病当天多正常，24小时以后梗塞区出现低密度灶。脑干梗塞CT常显示不佳，有条件时可行MRI检查。腰穿检查，脑脊液化验多正常，大面积梗塞时压力可增高
4、。脑血栓形成的治疗要点(急性期)1.早期溶栓6.血管扩张药2.控制血压7.高压氧治疗3.抗脑水肿、降低颅内压8.其他治疗4.改善微循环9.手术治疗5.抗凝治疗脑血栓形成的治疗要点(恢复期)恢复期指病人的神经系统的症状和体征不再加重,并发症控制,生命体征平稳.治疗目的：促进神经功能的恢复随着康复医学的进展,康复治疗应从起病到恢复期,贯穿于护理各个环节和全过程中,要求病人、医护人员、家属均积极而系统地进行患肢运动和语言功能地训练和康复治疗。谢谢大家！常见脑血管疾病鉴别诊断表缺血性脑血管病出血性脑血管病脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血发病年龄多在60岁以上青壮年多见50～65岁多中老年多常
5、见病因动脉粥样硬化风湿性心脏病高血压及动脉硬化动脉瘤血管畸形TIA史常有可有多无无起病状况多在安静、血压由静态到动态时活动、情绪激动、同左下降、血流缓慢时血压上升时昏迷常无或较轻少、短暂常有、持续较重少、短暂较浅头痛多无少有常有剧烈呕吐少少多最多常见脑血管疾病鉴别诊断表缺血性脑血管病出血性脑血管病脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血血压正常或增高多正常明显增高正常或增高瞳孔多正常多正常患侧有时大多正常眼底动脉硬化可能见动脉血栓动脉硬化玻璃体膜下出血偏瘫多见多见多见无颈强直无无可有明显脑脊液多正常多正常压力增高，压力增高，血性含血CT检查脑内低密度灶脑内低密度灶脑内高密度灶脑内高密度灶多发
6、脑梗塞右侧丘脑血肿伴破入脑室及蛛网膜下腔右额硬膜外血肿一.早期溶栓尽快恢复血供是谓“超早期”的主要处理原则.超早期是指发病6小时以内,应用此类药物首先需经CT证实无出血灶,并应监测出凝血时间,凝血酶原时间等。常用的溶栓药有：1尿激酶2链激酶3组织型纤溶酶原激活剂（t-PA)4已酰化纤溶酶激合剂复合物（APSAC）二.控制血压血压维持在比患者病前稍高水平,除非血压过高,一般急性期不使用降压药,以免血压过低而导致脑血流量不足,使脑梗塞加重.血压低者可加强补液或给予适量药物以升高血压.三.抗脑水肿、降低颅内压梗塞范围大或发病急骤时可产生脑水肿。如病人意识障碍加重、出现颅内压增高症状，应进行降颅
7、压治疗。常用的药物有甘露醇、甘油果糖等。使用甘露醇时警惕肾功能的改变和注意水、电解质平衡。四.改善微循环低分子右旋糖酐可降低血液粘度和抗血小板聚集作用,从而改善微循环.用药前做好皮肤过敏试验,对于有出血倾向或左心衰竭的患者,使用改药可能引起出血或急性肺水肿,应慎用.五.抗凝治疗对临床表现为进展型脑梗塞病人,可选择应用抗凝治疗,但有引起出血的副作用.必须严格掌握适应证、禁忌症。对出血性脑梗塞或有高血压者均应禁用抗凝治疗。六.扩血管治疗
