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1、急性脊髓炎主讲人:神经精神病学教研室黄旭华讲师个人主页:http://l001.anyp.cn电子邮箱:huxhu_828@hotmail.comMSN&QQ:huxhu_828@hotmail.com228523389ACUTEMYELITIS一.基本概念(一)脊髓疾病分为:脊髓病和脊髓炎1.脊髓病:是指非生物原性的致病因子如外伤.压迫.血管.代谢.遗传.中毒和其他不明原因所致之灰质和/或白质的部分性或系统性病变.一些病因明确或临床床表现特殊的脊髓病如脊髓压迫症.脊髓血管畸形.脊髓空洞症.肌萎缩侧束硬化症等均已成为疾病单元已不再属脊
2、髓病的范畴.将有专门的章节介绍.2.脊髓炎:是指由于生物源性的致病因子如病毒.细菌.螺旋体.立克次体.寄生虫.原虫.支原体等所致的脊髓灰质和(或)白质的炎性病变.2一.基本概念(二).脊髓炎的分类1.病因分类:(1).感染性A.病毒性:急性脊髓灰质炎B.细菌性:化脓性.结核性C.螺旋体性:梅毒性.钩体性D.寄生虫性：血吸虫.虐疾等(2).感染和预防接种后脊髓炎:脱髓鞘性(MS脊髓型)(3).病因不明性脊髓炎3一.基本概念(二).脊髓炎的分类2.临床分类:(1).急性脊髓炎A.急性脊髓灰质炎(小儿麻痹症)B.急性(非异性)脊髓炎a.横贯
3、性b.上升性c.播散性(广义)(2).慢性脊髓炎A.慢性病毒性B.结核性C.梅毒性D.肉芽肿性E.亚急性坏死性(狭义)(临床)4一.基本概念急性脊髓炎不同层次的定义:广义的急性脊髓炎是指由于生物源性的致病因子所致的脊髓灰质和/或白质的急性炎性病变.狭义的急性脊髓炎是指脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性损害.以往也称为急性非特异性脊髓炎.临床上通常所说的急性脊髓炎是指脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害.5二.急性脊髓炎(一).流行病学特点:1.发病率:(1).占同期神经科住院总人数的1.2%-2%.(2).散在发病,未见流行趋势报道.
4、2.发病年龄:1.5-80岁均可发病,以青壮年多见.其中:11–30岁占52%,10岁以下60岁以上发病少见.3.发病季节:一年四季均可发病,我国以冬春季节发病多见.4.性别差异:男女患病机会均等.5.职业差异:农民多见.6二.急性脊髓炎(二).病因病因不清,多数患者在脊髓症状出现之前1-4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染的症状,但脑脊液未检出抗体,神经组织亦未分离出病毒,其发生可能为病毒感染后诱发的异常免疫应答,而不是感染因素的直接作用.故亦称为非感染性炎症型脊髓炎.7二.急性脊髓炎(三).病理:主要为非特异性的炎症与变性.1
5、.部位:本病可累及脊髓的任何节段,但以T3–5最为常见,其次为颈段和腰段.病损为局限性和横贯性,亦有多灶融合或散在于脊髓的多个节段,但较少见.2.肉眼:受损节段脊髓肿胀.质地变软.软脊膜充血或有炎性渗出物,切面可见受累脊髓软化.边缘不整.灰白质界限不清.3.镜下:软脊膜和脊髓内血管扩张.充血,血管周围炎性细胞浸润,以淋巴细胞和浆细胞为主;灰质内神经细胞肿胀.碎裂.消失,尼氏体溶解,白质中髓鞘脱失.轴突变性,病灶中可见胶质细胞增生.8二.急性脊髓炎(四).急性横贯性脊髓炎的临床表现:1.起病方式:急性起病.2.前驱症状:40%在脊髓症状
6、出现前1-2周内有发热、畏寒、咳嗽等上呼吸道感染的症状.(Berman报告37%在发病前5–21天有病毒感染或细菌感染,其中83%为上呼吸道感染)9二.急性脊髓炎(四).急性横贯性脊髓炎的临床表现:3.首发症状（即早期症状）：常先有背部和/或肢体疼痛或胸腹部束带感（多在2–3周内发展至高峰）、下肢无力、感觉麻木或消失、括约肌功能障碍。10二.急性脊髓炎(四).急性横贯性脊髓炎的临床表现:4.病程:分为两个时期即脊髓休克期和恢复期。11二.急性脊髓炎(四).急性横贯性脊髓炎的临床表现:4.病程:(1).脊髓休克期A.发生机理：脊髓前角α
7、细胞突然失去锥体束的易化影响,脊髓中枢本身反射机能暂时紊乱所致;也可能因脊髓横贯性损害后脊髓低级中枢或病变的脊髓发生下行性变性所致。B.发生率:急性脊髓炎的早期几乎100%发生脊髓休克。12二.急性脊髓炎(四).急性横贯性脊髓炎的临床表现:4.病程:(1).脊髓休克期:C.持续的时间:一般为2–4周,许多因素可以影响它:严重贫血、感染、营养不良(尤其是由于褥疮的蛋白质丧失过多)、膀胱与直肠功能不全.、高龄等均可使休克期延期长.如果上述因素有所发展,即使在脊髓休克恢复后,有可能再次发生脊髓休克.13二.急性脊髓炎(四).急性横贯性脊髓炎
8、的临床表现:4.病程:(1).脊髓休克期:D.表现:运动障碍:表现为软瘫.(p27)感觉障碍:表现为传导束型的感觉障碍(p23);感觉消失区上界的边缘出现感觉过敏带.自主神经功能障碍:94%早期大小便潴留,呈无张力性神经
