的防治與因應策略

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1、SARS的防治與因應策略長庚紀念醫院林口醫學中心感染管制小組邱月璧護理長長庚大學從SARS疫情中我們學到什麼？新興及再浮現傳染病1951年漢他病毒（韓國）1976年伊波拉病毒（剛果）1981年愛滋病（全球）1989年登革熱（台灣）1997年禽流感（香港）2003年SARS（廣東香港）200？年？？？萬全準備-全面迎戰SARS建立共識組織動員釐清責任分級管理建立文件SARS的名稱由來SARS是世界衛生組織（WHO）在2003年3月15日新公布的名稱，以前稱為非典型肺炎。其特點為發生瀰漫性肺炎及呼吸衰竭，較過去所知病毒、細菌引起的非典型肺炎嚴重，因此取

2、名為嚴重急性呼吸道症候群（SARS）。肺炎：典型與非典型一般普通的肺炎係指“典型”肺炎－多為細菌感染所引起，最常見如肺炎雙球菌。在治療上可以依細菌種類的不同、抗藥性等因素，選擇不同的抗生素來治療。“非典型肺炎”則特指由“病毒”或某些特殊的細菌（黴漿菌、披衣菌、退伍軍人菌）所引起的肺炎，SARS即屬此類。在治療上，大多數的抗生素是無用的。冠狀病毒-“新種冠狀病毒”2003年4月16日WHO正式宣布，SARS的致病原為新發現的冠狀病毒，並被正式命名為「SARS病毒（SARS-CoV）」。其為全新病毒，大眾皆無抗體，其傳播力、毒力、致病力均可能較強，病患可

3、能發生肺纖維化，甚至引發呼吸衰竭而導致死亡。另外香港的經驗則顯示延遲就醫者的預後較差。冠狀病毒可在外界存活多久一般的冠狀病毒在外界可存活的時間很短。然而研究顯示，新型態的冠狀病毒可在物體表面存活3小時。香港更有研究顯示新的冠狀病毒可在表面存活24小時。但是由於證據仍然不足，病毒在外界確切的存活時間目前仍無法判斷，但新的冠狀病毒能存活較久應是可確定的。病毒無國界-SARS的全球疫情3月14日勤姓夫妻相繼出現在台大醫院而被診斷為台灣的第一、二例SARS病例。台灣繼大陸、香港、越南、新加坡、加拿大之後受到SARS病毒的侵犯。WHO在7月5日將台灣自地區性傳

4、播名單中移除，7月25日台灣政府宣佈SARS完全解除。WHO-SARS病例數統計2003年7月7日註：可能病例與死亡病例約佔全球總數之90%。台灣地區SARS可能病例資料表摘自行政院SARS防治及紓困委員會5/30新聞稿因通報案例中目前只有1-3%是冠狀病毒陽性，而病毒陰性案例中約有75%有披衣菌及黴漿菌之感染，此期間對所有肺炎個案除了採取檢體送PCR病毒檢驗外，應先投予抗生素治療，如有立即反應，可暫緩通報，並持續觀察三天，如持續緩解，且PCR陰性，則可不必通報。如無效或持續惡化，或PCR陽性，再行通報。SARS病例通報最新規定今年秋冬流感期SARS

5、因應策略報告者感染管制委員會江秉誠邱月璧SARS臨床通報病例定義以下臨床病例定義是為了公共衛生的目的而設的病例符合：1.發燒(≧38°C)並且2.一種或一種以上的下呼吸道症狀（咳嗽、呼吸困難、呼吸短促）並且3.放射線診斷學上有與肺炎或呼吸窘迫症候群一致的肺浸潤證據或屍體解剖有與肺炎或呼吸窘迫症候群一致的的病理學發現，且無其他可確認的致病因並且4.無其他可替代的診斷能完全解釋疾病SARS確定病例定義個案臨床症狀症候除符合SARS臨床定義外，加上實驗室之確認(基於下列一種或一種以上的診斷標準)1.SARS-CoVPCR陽性2.利用ELISA或IFA的抗體

6、陽轉（SEROCONVERSION）3.病毒分離SARS排除通報規定不符合通報定義者病程三天內改善者有其他可替代的診斷可完全解釋疾病者審查委員會依據臨床病程及實驗室資料認為可排除者SARS警示的定義在相同的醫療工作場所有兩個或更多的醫護人員符合嚴重呼吸道症候群的臨床病例定義而且在相同的十日內發病或者發生在相同的醫療工作場所有三個或以上的人(醫護人員或/且醫院的其他員工或/且病人或/且訪客)符合嚴重呼吸道症候群的臨床病例定義而且在相同的十日內發病(一個小時內通報，三小時內初步處置完成）今冬發燒病人處理原則病人發燒177戴口罩在家休息三天(可服退燒藥）

7、持續發燒退燒發燒篩檢站急診發燒監測區(單人房)或距離二公尺發燒病房(單人房、無空調)例行實驗室檢驗胸部X-ray退燒，X-ray正常出院疑SARS無反應或惡化流感(+)SARS檢驗(–)緩解肺炎出院第二次SARStest(–)送隔離病房或SARS醫院退燒，出院，停抗生素肺炎抗生素◆※※◆9月1日,2003第二次版本發燒篩檢I一般住院II(SARS責任醫院)通報隔離III11流感(-)(+)(+)其他上呼吸道病毒感染醫學科黃景泰醫師建議Alert,verificationandpublichealthmanagementofSARSinthepost-

8、outbreakperiod(WHO,14Aug.2003)建議全面動員各病房主任、護理長、臨床護士暨臨床病