肠结核护理查房ppt课件

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1、肠结核病人的护理查房肝胆胰外科60病区陶静2016.3.29病史回顾患者，陈亚，女性，农民，已婚，汉族，原籍岳阳ID号：0004464037患者1年前无明显诱因出现背腹痛，为隐痛，不伴有皮肤巩膜黄染，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无呕血黑便。3月4日于当地医院检查发现盆腔肿块，为求进一步治疗，收治我科。起病以来患者精神、饮食、睡眠均可，二便无明显异常，体重无明显改变。既往：头部外伤史体格检查：生命体征平稳。专科检查：无特殊。实验室检查：血常规、大便常规结果正常，未做血沉检测辅助检查：2016-03-05我院腹部CT示：腹膜后、胰周多发团块状及斑点灶高密度灶，原因待查：结核？寄生虫

2、感染？炎性肌纤维母细胞瘤？左肾低密度结节灶：考虑错构瘤盆腔类圆形结节灶，良性病变可能性大：畸胎瘤？入院后磁共振、彩超结果如下：辅助检查：患者于2016-3-23在全麻下行“腹腔镜探查腹膜后肿块切除、盆腔肿瘤切除术”。术后诊断：腹腔结核？术后放置腹腔引流管、皮下引流管、导尿管各一根。术后予吸氧、监护，密切观察生命体征、尿量等，积极抗感染、止血、护胃、护肝、补液、营养支持治疗，及其他对症支持治疗。患者目前情况：术后第6天，导尿管已拔，小便自解，色量正常。肛门已排气，已进食流质饮食。腹腔引流管引流出淡红色血性液体约30ml，皮下引流管无引流液。患者病理切片结果如下图：肠结核定义肠结核是由结核

3、杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。病因及发病机理感染途径1、经口感染2、血行播散3、邻近器官蔓延发病机制1、生理因素2、解剖因素3、结核杆菌的数量和毒力4、人体免疫力病理1、肠结核的好发部位是回盲部，其次是升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。2、病理分型（1）溃疡型肠结核（2）增生型肠结核（3）混合型临床表现1、腹痛部位：右下腹、上腹部或脐周。性质：隐痛、钝痛和梗阻时绞痛。腹痛-便意-便后缓解。2、腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一，轻者2-4次/日，重者10余次，不伴里急后重，便血极少见，时有腹泻与便秘交替。便秘是增生型肠结核的主要表现。3、腹部肿块腹部肿块主要见于增生型肠

4、结核。4、全身症状和肠外结核表现5、并发症：肠穿孔、肠梗阻、肠瘘、肠出血（少见）。实验室和其他检查1、实验室检查血常规、血沉、大便常规、结核菌素试验。2、X线检查X线钡影跳跃征：钡剂于病变肠段呈激惹征象、排空很快、充盈不佳、而在病变上、下肠段则钡剂充盈良好。X线检查X线检查粘膜充血水肿，溃疡形成大小不一的息肉肠管变硬变窄3、结肠镜检查溃疡型肠结核增生型切除后增生型肠结核结肠镜检查诊断1、中青年患者有肠外结核，主要是肺结核。2、腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因不明肠梗阻、结核中毒症状。3、X线钡餐回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄。4、结肠镜示回盲部肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠

5、腔狭窄（活检见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌）。5、PPD试验强阳性对高度怀疑肠结核的病例抗结核治疗有效（2～6周），亦可确诊。鉴别诊断1、克罗恩病（1）无肠外结核证据（2）有缓解与复发倾向，病程一般较长（3）X线发现以回肠末段为主、其他肠段亦受累，并呈节段性分布（4）多并发有瘘管或肛门周围病变（5）抗痨无效（6）病理切片肉芽肿病变无干酪样坏死2、右侧结肠癌3、阿米巴病和血吸虫病性肉芽肿4、其他：恶性淋巴瘤等治疗1、休息与营养2、抗结核化学药物治疗（1）治疗原则:早期、联合、全程、规律、适量（2）治疗方案初治患者：2HRZE/4HR、2SHRZ/4HR复治患者：2HRZSE/4～6H

6、RE3、对症治疗4、手术治疗手术指征：①完全性肠梗阻②急性肠穿孔，慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合③肠道大量出血经抢救不能止血④诊断困难者剖腹探查请问：该患者术后存在哪些护理问题？预期目标1、病人主诉疼痛减轻或缓解。2、病人日常生活能够自理。护理评估1、评估疼痛的特点：是否间歇性疼痛，有无腹部绞痛，有无关节疼痛，疼痛和痉挛是否与饮食有关。2、 听诊肠鸣音情况。3、检查腹部有无反跳痛。4、评价食物对病人疼痛的影响，许多IBD病人对某些日常饮食不能耐受。5、 了解病人的排便习惯有无改变，例如腹泻。6、 了解病人过去常常使用的能够有效地缓解疼痛的措施。7、 评估和记录用药效果，有无不良反

7、应。疼痛护理措施1遵医嘱给药。2给病人提供舒适的体位。3指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，练气功，听音乐等。4让病人参与一些娱乐活动，以分散注意力。腹泻预期目标1、 病人大便次数减少。2、恢复正常的排便形态。护理措施1、给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。2、 病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。3、保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量（小于200Ml）及灌肠后的注意事项（抬高