社会保险宣传课件

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1、中山市社会保险宣传中山市人力资源和社会保障局2021/7/61社会保险是国家立法强制实施的一项社会保障制度，其目的是保障劳动者在年老退休、患病、工伤、失业、生育时，从国家和社会获得物质帮助，保障其基本生活需要，是一种强制性、公益性、非盈利性质的社会保险。参加社会保险的参保人达法定退休年龄后，符合条件，可按月领取养老金，保障老年生活；在正常缴费的情况下，发生符合医疗保险范围情况的疾病住院，可按比例报销医疗费用，减轻就医压力；在发生工伤的时候，正常缴费下，符合工伤保险报销范围的工伤医疗费全额报销；在符合领取失业保险金的前提下，非因本人意愿导致的失业可申领失业救济金；在符合领取生

2、育保险待遇的前提下，定额领取生育医疗待遇。2021/7/6中山市社会医疗保险政策宣传2社会保障概述社会保险险种：养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险。养老保险单位负担10％，个人负担8％；失业保险和社会工伤保险单位各负担1%，个人不负担。基本医疗保险单位负担2%，个人负责0.5%。2021/7/6中山市社会医疗保险政策宣传3（一）住院基本医疗保险待遇（二）特定病种门诊医疗费用报销待遇（三）生育医疗费用报销待遇参保人按规定缴纳基本医疗保险费后，自缴费月的次月1日起，享受本办法规定的基本医疗保险待遇。参保人停止缴纳基本医疗保险费的，自停止缴费月的次月1日起，不再享受基本医疗保

3、险待遇。2021/7/64基本医疗保险待遇1、住院起付额标准：参保人每次住院需自付住院起付额标准以下（含本数）的医保费用。住院起付额标准为一级医院600元，二级医院800元，三级医院1000元，市外定点医院1200元。2、基本医疗保险基金支付比例：参保人因病住院发生超过住院起付额标准部分的医保费用，在市内一、二级定点医院（含社区卫生服务中心）住院的，基本医疗保险基金支付90%、个人自付10%；在市内三级定点医院住院的，1万元以下（含本数）的医保费用，基本医疗保险基金支付80%、个人自付20%，1万元以上部分的医保费用，基本医疗保险基金支付85%、个人自付15%；转市外定点医

4、院住院的，1万元以下（含本数）的医保费用，基本医疗保险基金支付78%、个人自付22%，1万元以上部分的医保费用，基本医疗保险基金支付83%、个人自付17%。3、年度累计支付限额：参保人连续缴纳基本医疗保险费不满1年的，住院基本医疗保险待遇年度累计支付限额为2.5万元；连续缴纳基本医疗保险费满1年以上的，住院基本医疗保险待遇年度累计支付限额为10.5万元。2021/7/65（一）住院基本医疗保险待遇1、特定病种范围：（3种）（1）慢性肾功能衰竭（透析治疗）（2）肾移植术后（服用抗排斥药物）（3）骨髓移植术后（服用抗排斥药物）2、门诊医疗费用报销待遇：在定点医疗机构门诊进行透析

5、治疗和肾移植、骨髓移植术后服用抗排斥药物所发生的医保费用，每3个月累计一次，按市内三级定点医院住院起付额标准及基本医疗保险基金支付比例，以住院方式进行结算，基本医疗保险基金支付的累计费用部分在参保人住院基本医疗保险待遇年度累计支付限额中予以扣减，超过住院基本医疗保险待遇年度累计支付限额的部分，由参保人个人自付。注：有指定的医保支付范围（实施细则第五条）2021/7/66（二）特定病种门诊医疗费用报销待遇1、享受条件符合国家、省、市计划生育政策规定；参保人在流产、引产、产道分娩、剖宫产之日（以排胎或新生儿出生日期为准），已连续缴纳基本医疗保险费满6个月以上（含本数）。2、待遇

6、：流产的，一次性支付300元；引产的，一次性支付1500元；经产道分娩的，一次性支付3000元；剖宫产或多胞胎的（含多胞胎剖宫产），一次性支付4000元。2021/7/67（三）生育医疗费用报销待遇1、市外生育需办理异地生育登记手续。2、参保人应当在生育（含流产、引产、产道分娩、剖宫产）后12个月内，持有关材料到社会保险经办机构办理生育医疗待遇申领手续。3、参保人连续缴纳基本医疗保险费不满6个月的，不能享受生育医疗待遇；连续缴纳基本医疗保险费满6个月不满12个月的，按以上定额标准的30%支付；连续缴纳基本医疗保险费满12个月的，按以上定额标准的100%支付。2021/7/6

7、8生育医疗费用报销注意事项2021/7/69市内就医除生育医疗费用待遇外，其它所有市内就医均可用社会保障卡直接结算。其中个人支付部分用个人医疗帐户或现金与定点医疗机构直接进行结算，统筹基金支付部分由市社会保险经办机构与定点医疗机构进行结算。（一）市外转诊条件：1、市内医疗机构无足够条件诊治及抢救的危重患者；2、经本市三级医院检查会诊仍不能确诊的疑难疾病；3、病情需要而市内医疗机构无设备或无技术进行的检查治疗项目。（二）市外转诊程序：1、参保人因病需市外转诊的，应当由具有转院资格的定点医疗机构办理转院手续后，才能转往