糖尿病酮症病例讲课资料ppt课件

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1、内分泌科护理查房糖尿病并酮症酸中毒并高渗昏迷泌尿系感染病史患者高学英女42岁于2月21号9点因“多尿烦渴，多饮一年余，神志不清三天急诊入院。入院后问详细病史，大儿子代诉患者于去年4月份无诱因出现多尿，烦渴，多饮。未引起重视未诊治。4月15日先后因四肢疼痛，腰部胀痛先后在洪湖及同济医院就诊，诊断不明，患者一直在自行服用抗风湿药物（具体用药不详），一周前患者开始出现精神差，乏力，纳差，恶心，呕吐。三天钱出现间断神志不清，家属未送医院，今昏迷加重入院。病程中患者无抽搐，无吐白沫。入院查体T35.8℃P106次/分R24次/分Bp测

2、不出，神志不清，呈中度昏迷，双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射存在，全身皮肤弹性差，干枯，颜面部无浮肿，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，无干湿罗音。HR106次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及。入院辅助检查及诊断1.测手指随机血糖为:HI,抽血查血糖为66.63mmol/L正常参考值为3.9-6.1之间，血二氧化碳结合力7.6mmol/L正常参考值为22-28之间，查尿酮体2+，尿糖4+，结合以上结果即可诊断为2型糖尿病并酮症酸中毒。入院辅助检查及诊断2.患者为中年女性，既往无糖尿病史，现1）血糖高，2）血钠高157

3、.9mmol/L正常参考值为135-148之间，3）血渗透压高为413.45正常参考值为270-320之间，临床诊断以超过350即可确诊为高渗，因此终上所述即可诊断为2型糖尿病并高渗昏迷3.患者尿白细胞2+，高倍镜下可见72个白细胞，血常规白细胞19.9G/L正常参考值为4-10，因此诊断为泌尿系感染住院经过患者于2月21号9AM昏迷入院后，经过快速，大量补液，抗休克，扩管，升压，降血糖，抗感染治疗后于9：30AM意识清楚之后根据患者的病情，給予相应的治疗和处理，患者在入院后即21号晚上6点体温开始逐渐升高，最高达38.6℃

4、，根据医嘱给与补液，抗感染，头部冷敷后，体温逐渐恢复于26好恢复正常，泌尿系感染得到控制。患者血糖在经过健康教育和治疗后空腹血糖控制在6-7mmoL/L之间，餐后患者血糖在7-10mmoL/L之间。患者住院期间自身症状得到控制于3月1号好转出院。护理诊断/问题1.体液不足——休克2.意识障碍3.发热4.舒适的改变——恶心，呕吐5.自理缺陷6.营养失调——低于机体需要护理诊断/问题7.活动无耐力8焦虑9.知识的缺乏10.有皮肤完整受损的危险11.潜在并发症—低血糖12.潜在并发症—感染（呼吸道，皮肤，足部，口腔感染）13.潜在

5、并发症—血栓栓塞体液不足——休克护理计划（一）相关因素：1）与大量脱水，血溶量不足有关2)感染3）饮食不当有关（二）预期目标：1）患者生命体征稳定2）患者体液平衡（三）护理措施1.立即将患者安置在急救病房。取去枕平卧位，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物。同时遵医嘱给与氧气吸入，上心电监护仪。2.快速使用静脉留置针建立静脉通道，遵医嘱予以抗休克，补液，降糖，升压剂等药物快速静脉滴注，根据病情调整输液滴速.同时向患者家属讲解留置针的目的和注意事项。（三）护理措施3.遵医嘱使用升压药时，密切监测患者血压的变化，并根据血压情况调整输液

6、滴速。4.遵医嘱合理使用抗生素，消除诱因。5.严密观察患者意识和生命体征的变化。及时报告医生，并准确记录。6.观察患者皮肤弹性及温度，适当调高室内温度，注意保暖。7.准确记录24h出入水量。（四）评价1.患者意识清楚.2.患者生命体征稳定.3.患者24h出入水量平衡.意识障碍护理计划（一）相关因素：与感染，高血糖，饮食不当有关（二）预期目标：患者意识清楚（三）护理措施1.将患者安置在急救病床后，取去枕平卧，头偏向一侧，清理呼吸道，防止发生误吸。并使用床档，防止发生坠床！2.遵医嘱予以低流量氧气吸入，保持患者呼吸道的通畅，改

7、善大脑缺氧，每天更换给氧管和湿化瓶。并向患者家属讲解氧疗的目的。3.严密观察患者意识情况，勤监测并了解患者生命体征的变化。及时报告医生，并记录。（三）护理措施4.遵医嘱上导尿管。严格执行无菌技术操作。同时每天更换引流袋，尿道口消毒。5.遵医嘱给与补液，扩溶，抗感染，降糖等对症支持治疗，消除诱因。（四）评价1.患者意识清楚.2.生命体征稳定.3.原有的症状改善。发热护理计划（一）相关因素：与泌尿系感染，机体抵抗力下降有关.（二）预期目标：1）患者体温恢复正常。2)患者泌尿系感染得到控制（三）护理措施1.严密观察患者体温的变化

8、，每4-6h监测一次及时报告医生，并绘制在三测单上。2.向患者及家属讲解发热的原因，及现在所采取的治疗措施，使其配合。3.遵医嘱合理使用抗生素，消除诱因。采取物理降温时，注意观察降温的效果。4.遵医嘱上导尿管时，严格执行无菌技术操作。并每天更换引流袋，尿道口消毒。（三）护理措施5.发热时鼓