转子间骨折ppt课件

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1、股骨转子间骨折附属医院骨外科概述多见于老年人，死亡率高男性多于女性属于关节囊外骨折很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。治疗以非手术疗法为主手术治疗：年龄高、不能长期卧床的患者解剖概要股骨颈与股骨干交界处，其外侧有一向上的隆起，叫做大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子。大转子的内侧面有一凹陷称为转子窝。大、小转子间，前有转子间线，后有转子间嵴相连。转子间区是许多肌肉的起止点，骨折后常伴骨折移位。转子间区的肌肉主要为内收肌群：内收大肌、内收长肌、耻骨肌、短收肌、股薄肌等。外展、外旋肌群：臀中肌、梨状肌、闭孔内肌、股方肌、上下孖肌等。臀大肌作用：后伸、

2、外旋髋关节阔筋膜张肌作用：稳定髋关节、膝关节，伸大腿臀中肌作用：外展及内外旋髋关节梨状肌、闭孔内肌、股方肌、上下孖肌作用：外展、外旋髋关节臀小肌作用：外展及内旋髋关节闭孔外肌作用：外旋、内收大腿耻骨肌、短收肌、股薄肌作用：内收外旋大腿、屈髋髂腰肌作用：屈曲、外旋大腿内收大肌作用：内收、屈伸大腿内收长肌作用：内收、屈伸大腿及外旋髋关节转子间区的血管、神经骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。病因按骨折线走行方向分为：顺粗隆间线型逆粗隆间线型分类AO分类属关节囊外骨折

3、Ⅰ型：无移位的两片段骨折，稳定。Ⅱ型：移位，小转子小片段，股骨距完整。Ⅲ型：移位，后内侧粉碎，不稳定。Ⅳ-V型：大小转子粉碎骨折，不稳定。R型：近内侧至远外侧骨折，为反粗隆间骨折。Evans'classificationEvans分类临床表现及诊断局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍有时髋外侧可见皮下瘀血斑远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。X线片体征有时与股骨颈骨折类似下肢内收外旋位，可有短缩股骨近端骨折移位示意图治疗以非手术疗法为主，应纠正下肢短缩，防止外旋和髋内翻畸形。适于所有类型的粗隆间骨折。以骨牵引最为适用，牵引重量开始用约为体

4、重的1／7，复位满意后改用4～5公斤维持，牵引时间为6～8周。再改为防旋鞋或石膏固定至骨折愈合。牵引疗法胫骨结节牵引内固定法近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用，损伤小、时间短、安全可靠。术后，可以早期离床活动，减少合并症，预防髋内翻。常用内固定物：鹅颈三翼钉、滑槽加压螺纹钉加接骨板（DHS、DCS）及多根钢针、人工关节置换等。股骨近端骨折治疗的历史回顾1942年Küntscher使用-钉50年代后期AO推出95°/130°角钢板60年代后流行动力髋部螺钉(DHS)60年代后期Küntscher推出CC(Cond

5、ylocephalic)钉70年代出现Ender钉80年代开始逐步使用交锁髓内钉治疗DHS、DCS内固定DHS（DynamicHipScrew）：135度滑动加压钉板，从早期的135度角钢板及鹅颈钉演变而来。用于顺粗隆间骨折，Evans分类Ⅰ~Ⅳ型。DCS（DynamicCondylarScrew）：95度滑动加压钉板，最先用于股骨髁间及髁上骨折。类似的有95度角钢板。可用于反粗隆间骨折，Evans分类Ⅴ型。AO-TSP钢板：专门为伴大粗隆骨折而配套设计－大转子稳定钢板(TSP)，TSP接骨板的使用可以使DHS的治疗指征大大增加，同时能防止大转

6、子向外侧移位，这样可以避免股骨干向内侧发生位移，锁定螺丝可以对一些特殊的病人进行滑动锁定,减少了相应的术后并发症。术中牵引体位电视X光机透视下先整复骨折再进行内固定左股骨转子间骨折－男，77岁DHS术后术前股骨转子间骨折－男，58岁术前DHS术后转子间粉碎性骨折－男38岁术前DHS术后右股骨粗隆下骨折DCS内固定—男，71岁反粗隆间骨折的内固定方式B：PFNC：TSPD：DCSE：角钢板髓内固定近年发展起来的新方法Ender钉：无加压作用，现已较少应用。PFN、UFN、Gamma钉：适于转子间窝完整、大转子无骨折的转子间各型骨折及高位转子下骨折

7、。Ender钉Gamma钉AO股骨近端髓内钉PFNProximalFemoralNailFIXIONPF型可膨胀髓内钉转子间骨折多根空心加压螺钉内固定术后：临床应用应慎重，因固定不牢固，易发生再移位及骨折不愈合引起医疗纠纷。空心加压螺钉或多根克氏针固定外固定石膏：用于儿童不能耐受牵引治疗的患者，或作为内固定术后补充治疗。外固定架：用于不适宜行内固定术治疗的患者。3岁女性患儿左股骨粗隆下骨折石膏外固定转子间骨折内固定物的选择推荐顺粗隆间骨折，Evans分类Ⅰ~Ⅳ型首选DHS或TSP，其次为PFN、UFN。反粗隆间骨折，Evans分类Ⅴ型可选PFN

8、、UFN、DCS、TSP。转子间骨折伴转子下骨折必选PFN、UFN。谢谢