静脉的输液安全ppt课件

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1、静脉输液安全张秀芝背景1静脉输液技术的发展经历了近500年的曲折历程，在20世纪逐渐形成一套完整的体系2目前最常用、最直接有效的临床治疗手段之一3国内外的调查均显示：90%以上的住院患者需要接受静脉输液治疗静脉输液方式的变革感染控制、先进输液工具知识掌握不够12不了解血管和药物特点，输入途径选择错误4输液理念、技术落后3法律意识淡漠，输液护理文书书写不规范一年中全世界50亿个外周静脉导管1.5亿个中心静脉导管输液治疗并发症感染非常惊人的死亡人数如何有效改善输液治疗护理质量？治疗方案的评估输液目的输液疗程输

2、液速度溶液性质pH值渗透压刺激性患者的要求安全经济有效医院的要求病人投诉少满意度高医疗成本低效益高法律认可的全国统一的输液标准权威文件医院建立、实施静脉输液安全执行模式的相关报道对输液护士进行培训、考核、资格认证的权威机构静脉输液专职护士队伍静脉输液资讯我们缺少？国内1999年中华护理学会成立静脉治疗护理委员会1999年大规模医院成立静脉输液小组设立静脉输液门诊在静脉输液领域应用科学技术静脉输液治疗专业化推进静脉输液新理念输液治疗的管理与控制加强职业危害的防护新世纪静脉输液的变革护理与合理用药用药都包含哪

3、些内容？名称（通用名、商品名）规格适应症与禁忌症用法用量特殊人群注意事项(老年、儿童、妊娠与哺乳)不良反应相互作用药理学药代动力学贮藏条件简单说，合理用药就是安全有效经济与护理工作关系最密切的就是安全患者安全在医疗过程中不会受到意外伤害；或为了避免、预防和纠正医疗服务可能导致的不良后果而采取的行动。用药差错(MedicationErrors,me)在医疗过程的任何环节中，能够引起或导致不适当用药或患者伤害的，所有可以预防的事件。ReducingMedicationErrorsandIncreasingPa

4、tientSafety:CaseStudiesinClinicalPharmacology.DavidM.Benjamin.JClinPharmacol.2003;43:768-783ME的分类——发生环节医生开医嘱39-49%护士给药26-38%沟通11-12%药品调配11-14%发生ME的原因直接原因或普通原因内在根本原因预防普通原因3口头医嘱患者血容量不足，临时给袋右旋糖酐。患者血钾低，“给这瓶糖里加一支钾”。普通原因4遗漏信息剂型、给药途径、适应症莫西沙星0.4g，qd静脉？口服？氯己定溶液，外用

5、诊断？减少ME的措施剖析ME发生的原因完善工作流程，避免错误重复发生条形码的使用——药物、患者易混淆的药品分开摆放使用高危药品时特别注意用药时要专心对患者——促进安全用药对系统——风险管理没有安全的药品只有安全的医生、护士和药师风险管理——个人的预防策略熟悉药品熟悉患者三查七对澄清医嘱不要“借用”注意沟通正确操作药物渗出及外渗的临床表现及处理0级没有症状1级输液部位发红伴有或不伴有疼痛2级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成可触摸到条索状的静脉4级输液部位疼痛伴有发

6、红和/或水肿条索样物形成可触及的静脉条索状物长度>1英寸有脓液流出静脉炎的分级——美国静脉输液护理协会2006年制定渗出与外渗渗出---由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织外渗---由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织<<输液治疗护理实践标准>>-------——美国静脉输液护理协会2006年制定静脉推注20％甘露醇4～8次后，血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内瘀血，周围组织炎性变及水肿等，而生理盐水无此改变化疗药1抗癌药物引起静脉炎多为坏死型化疗药的直接毒性作用：作用于细

7、胞代谢周期的各个阶段，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞和组织亦有一定的损伤，可以使血管内皮细胞坏死脱落药物刺激：药物浓度高，输入速度快，超过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉炎化疗药2与I型变态反应有关的过敏症状：阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等均易引起过敏反应，使血管通透性增加，药液外渗导致静脉炎机械刺激和损伤：长期输液或静脉注射给药，使静脉内膜发生一定程度的损伤，导致静脉内膜炎刺激性药物外渗后的处理5%碳酸氢钠注射液150ml静脉滴注。因患者四肢肿胀,

8、未能及时判断出液体有无外渗,至输入约50ml时才发现局部肿胀明显,立即停止输入局部按常规给予50%硫酸镁溶液湿敷并外用热水袋加温,每次30分钟,每日3次。经对症处理后肿胀未消退,局部疼痛难忍,继之出现皮肤逐渐发红、变紫造成15cm×8cm的皮肤严重坏死,经植皮后痊愈这些处理正确吗？不妥5%碳酸氢钠注射液为高渗溶液,呈弱碱性,局部加热后产生二氧化碳及碳酸钠,使水溶液呈强碱性反应,对血管刺激及组织损伤较大推荐的处理方法冷敷，使血管