不同类型银屑病治疗进展课件

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1、不同类型银屑病的治疗进展西安交大二附院皮肤科王万卷银屑病（Psoriasis)概述银屑病又名“牛皮癣”，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。其发病率较高，发病年龄以青壮年为多，且病程较长，常有季节性发作倾向，多数患者为冬重夏轻。病因及发病机理银屑病是一种由多基因遗传决定的、多环境因素刺激诱导的免疫异常性慢性炎症性增生性皮肤病。遗传因素20－30％的银屑病患者有家族发病史有家族史者发病早于无家族史者双亲患病的子女发病率高于单亲患病者单卵双胎发病率高于双卵双胎发病率相关基因：HLA-CW6、HLA-A26、HLA-

2、B57、CDSN等免疫因素银屑病具有明显的免疫学异常，T细胞介导的获得性免疫及抗原提成细胞与自然杀伤细胞介导的天然免疫发生紊乱导致大量细胞因子（IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ）等产生，造成皮损部位炎症细胞浸润及炎症网络的逐级放大，最终导致浸润性鳞屑性红斑的产生。感染因素细菌及病毒感染能诱发或加重银屑病上呼吸道链球菌感染—点滴型银屑病金葡菌—脓疱型银屑病的发病及加重儿童水痘可诱发银屑病HIV感染与银屑病相关神经精神因素以患者的个性及情感特征为前提，精神过度紧张、焦虑忧郁情绪、重大生活事件等应激

3、因素可能诱发和加重本病或者使本病持续不退。内分泌及代谢因素妊娠、分娩、月经甲减、低钙肥胖代谢障碍：糖、蛋白质、维生素代谢障碍、低Ca等行为因素饮酒、吸烟饮食不当药物：NSAIDs、ACEI、锂制剂、及某些抗生素、抗疟药等环境因素温度、湿度、日照强度及时间、高度北方地区患者多于南方冬季较夏季易复发移居高原的汉族人比久居高原的其它族人更易患病汽车尾气、工业废水、杀虫剂、农药化肥等环境污染及职业性有害物质的接触临床分型根据银屑病的临床特征，一般可分为：寻常型银屑病脓疱型银屑病关节病型银屑病红皮病型银屑病寻常型银屑病（p

4、soriasisvulgaris）病程可分为三期：进行期静止期退行期银屑病严重度判断标准PASI（银屑病面积与严重度指数）SPIPASI+患者心理障碍+治疗干预（系统治疗时间/住院次数/PUVA量/红皮病次数）BSA(受累面积)---美国国家银屑病基金会标准<2%为轻度，2%-10%为中度，>10%为重度“十分规则”BSA>10%或PASI>10或皮肤病生活质量指数(DLQI)>10FinlayAY.Currentseverepsoriasisandtheruleoftens.BrJDermatol,2005,1

5、52:861-867预防与治疗病因未明，病机复杂，尚无好的预防方法。解除思想顾虑消除精神紧张避免各种诱发因素严禁滥用药物寻常型银屑病一般治疗原则：轻度：外用药治疗为主中度：外用药物：主要治疗方法系统用药：病情顽固、对生活质量影响大、患者心理障碍重度：单纯系统用药或联合治疗心理治疗及健康教育综合性心理治疗/生物反馈疗法/认知疗法/森田疗法/腹式呼吸国外方法：香薰、按摩、针刺、音乐、催眠、瑜伽等逐渐改善和缓解患者的焦虑、紧张、恐惧情绪，打破心理因素与银屑病皮损、瘙痒之间的恶性循环，以改善临床症状和预后局部治疗润肤剂角

6、质促成剂免疫调节剂钙泊三醇外用激素维A酸针对细胞因子的单抗（IL-8）物理疗法外用药物润肤剂油性沐浴露、润肤霜等增湿、润滑、减轻皮肤干裂症状外用药物焦油类作用机理：抑制DNA合成，减少细胞有丝分裂，发挥抗增生作用；致光敏作用多用于轻、中度斑块状银屑病常见副作用：毛囊炎、痤疮、接触性皮炎、光敏反应，黑豆馏油有难闻气味、易污染衣服合并使用中波紫外线疗效佳外用药物蒽林为强还原剂减少表皮细胞氧的利用来抑制细胞增殖减少DNA合成发挥抗增生作用能影响一些细胞因子IL-6、IL-8的分泌主要用于慢性斑块状银屑病(用15-30m

7、in）皮肤刺激和染色是主要副作用，不能用于面部、皱折部位或小腿屈侧外用药物他克莫斯治疗浓度：儿童0.03%，成人0.1%（普特彼）分子量小、透皮吸收好外用治疗面部银屑病效果好主要副作用：局部烧灼感匹美克莫斯外用药物糖皮质激素进展期，低浓度中／弱效制剂稳定期，中／强效制剂顽固性斑块，封包或超强效制剂，皮疹变薄后，中低效制剂维持适时选用非皮质激素药物替代治疗外用药物VitD3衍生物钙泊三醇（CPT，达力士)尤其适用于中度斑块状银屑病与强效皮质激素、UVB、环孢素A具有协同作用常见副作用：局部刺激反应（皮肤发红、烧灼感

8、或瘙痒）新研制钙泊三醇-倍他米松复方制剂外用药物VitD3衍生物他骨化醇(TCT，萌尔夫)外用软膏浓度为2ug／g，每日1次诱发高血钙及皮肤刺激作用小于CPT可用于头面部外用药物维A酸（促分化、抗增生及免疫调节作用）0.1％维A酸霜：与皮质类固醇激素、PUVA等合用，有明显协同作用他扎罗汀：0.05％和0.1％的凝胶可用于斑块状银屑病及头皮部位主要副作用为局部刺激与皮质类