脑胶质瘤护理查房课件

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1、小脑胶质瘤-----护理查房主讲人：xxxxxx指导老师：xx病史简介患者徐国发，男，59岁，因头痛、头晕10余天，于2011年12月26日入住神经内科，头颅磁共振示：右侧脑占位—考虑Ⅲ级星形细胞瘤可能伴小脑扁桃体疝形成，颈椎磁共振示：1.颈椎退行性变2.C5-6及C6-7椎间盘突出3.右侧小脑半球异常信号我科急会诊后，于12月29日转入我科给予专科治疗既往史：高血压史入院查体：T36.5;P78次/分;R18次/分;BP130/75神经系统检查：瞳孔对光反射灵敏，口角无歪斜，颈软，后颈部压痛阳性，闭目难立征阳性，双侧巴彬斯基征未引出相关知识Ⅰ、概述脑胶质瘤是由神经

2、外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。Ⅱ、分类神经胶质细胞瘤包括：1.星形细胞瘤：Ⅰ、Ⅱ级（低分级星形细胞瘤），Ⅲ级（间变性星形细胞瘤），Ⅳ级（胶质母细胞瘤）2.少突胶质细胞瘤3.室管膜瘤4.髓母细胞瘤5.多形性胶质母细胞瘤小脑位置：颅后窝内，脑桥和延髓的背面表面形态结构：Ⅲ、解剖小脑扁桃体位于枕骨大孔边缘的上方，当颅压内增高时，可将其挤入枕骨大孔形成小脑扁桃体疝而压迫延髓，危及生命上面：平，借原裂分前、后叶；下面：不平，有小脑蚓部、小脑

3、半球、小脑扁桃体、绒球小结叶、三对小脑脚与脑干相连小脑半球（小脑蚓）一、颅内压增高和其他一般症状（如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等）二、脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状（神经功能缺失如失语，感觉障碍，视野损害等）Ⅳ、临床表现头痛由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛呕吐由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，可先无恶心，呈喷射性颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下降。外展神经易受压挤牵扯，常致麻痹，产

4、生复视。视力减退癫痫症状一部分肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期症状。癫痫始于成年后者一般为症状性，大多为脑瘤所致。药物不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深在者则少见。局限性癫痫有定位意义。Ⅴ、检查实验室检查：一般星形细胞瘤多表现不同程度的颅内压增高，脑脊液检查白细胞多数正常而蛋白含量增高（腰椎穿刺对已有明显颅内压增高患者应视为禁忌）。神经电生理学：检查脑电图对以癫痫为首发症状者有一定的帮助。脑干听觉诱发电位(BAEP)则有助于脑干，小脑等部位肿瘤的诊断。放射学检查：头颅平片，脑室造影、电子计算机断层扫描等（需结合临床综合考虑，以

5、便明确诊断）CT检查：因肿瘤所在的部位和大小而异，表现相应的占位效应。小脑星形细胞瘤在CT上肿瘤的实质部分呈低(或)混杂密度病灶。核磁共振：对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。（最方便快捷的方法）Ⅵ、治疗方法目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为免疫治疗、手术（最直接有效）、放疗、化疗、X刀、γ刀等。护理诊断术前：头疼、焦虑、知识缺乏潜在并发症：颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、尿崩症等术后清理呼吸道无效疼痛营养失调有皮肤完整性受损的危险潜在并发症：颅内感染，坠积性肺炎，颅内压增高等护理目标术前护理1、食物营养：清淡食物，少进辛辣饮食，禁用

6、烟酒，以免过饱。2、服药要求：按时服药，不能间断。3、运动与休息：间歇期运动时，注意安全，出现先兆即刻卧床休息，必要时加床挡。4.防止脑水肿及术后高颅压：可用脱水药物降低颅内压，糖皮质激素减轻脑水肿。5.加强防护6.心理护理术前准备术前饮食指导手术前做好配血，备皮，留置导尿，执行术前医嘱等术后护理一.病情观察1.术后应严密观察病人意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及肌力情况。2.术后应观察有无癫痫发作,注意病人安全,定时给予抗癫痫药物。二、伤口及伤口引流管护理术后应严密观察伤口及引流管。三.体位术后意识清醒者摇高床头15-30°,以减轻脑水肿、降低颅内压；取健侧卧位，给

7、予定时轴线翻身。四.饮食护理术后禁食6h-12h,意识清醒、无吞咽障碍及呕吐者可开始进流食,逐渐过渡为半流食、软食、普食。五.心理护理六.康复训练康复护理昏迷病人应多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处于功能位加强肌肉的被动或主动运动,防止肌肉萎缩。意识清醒的时候应进行详细的康复知识宣教，加强主动练习，促进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。健康教育脑胶质瘤容易复发,保证足够的睡眠、休息及营养,不可进食人参等活血、旺血的食物,可多食菌类食物,增强免疫力。适当地进行户外活动,保持乐观的情绪,不能急躁,坚持中西医结合治疗,向病人及家属交代清楚继续治疗的方法和定期回