循证医学的系统评价与meta分析

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1、循证医学的系统评价和Meta分析吴丽2016年9月导言1学习目标2系统评价概述3系统评价步骤4评估系统评价质量5meta分析6CONTENTS内容提要小结7导言1学习目标2系统评价概述3系统评价步骤4评估系统评价质量5meta分析6CONTENTS内容提要小结7导言应对信息时代的挑战海量文献给临床决策带来困难。及时转化和应用研究成果单个试验结果难以推广应用提高统计效能同一临床问题，研究结果可能不一致，甚至相互矛盾系统评价综合多个研究，可以提高研究结果的可靠性与准确性。导言1学习目标2系统评价概述3系统评价步骤4评估系统评价质量5meta分析6CONTENTS内容提要小结7学习目标

2、1、掌握系统评价的概念、基本步骤2、掌握meta分析的概念、目的，异质性检验的概念、分类和来源3、掌握森林图的含义及meta分析需注意的问题4、熟悉系统评价的质量评价原则及如何阅读meta分析结果导言1学习目标2系统评价概述3系统评价步骤4评估系统评价质量5meta分析6CONTENTS内容提要小结7一、系统评价（Systematicreview）是一种全新的文献综合方法，它针对某一具体的临床问题，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学减少偏倚和随机误差的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成（meta分析），获得较为可靠的结论

3、。针对某个主题进行的二次研究，在复习、分析、整理和综合针对该主题的全部原始文献的基础上进行。综合大量类似研究，是循证决策的良好依据。系统评价过程依照一定的标准化方法。根据临床问题病因诊断治疗预后卫生经济定性研究纳入原始研究的方式和数据类型前瞻性回顾性累积性单个病例资料资料分析是否采用统计学方法定性定量纳入原始研究类型临床试验观察性研究系统评价的分类二、Cochrane系统评价Cochrane系统评价是指在Cochrane协作网统一工作手册指导下，在相应Cochrane评价组编辑部指导和帮助下所完成的系统评价。项目Cochrane系统评价一般系统评价资料搜集全面不一定全面质量控制措

4、施完善不一定完善方法学规范不一定规范不断更新是否反馈意见及修正及时不一定及时Cochrane系统评价与一般系统评价的区别Cochrane系统评价完成过程选题及在专业评价组注册题目完成研究方案(Protocol)送专业评价组编辑部审批修改接受和发表完成全文送专业评价组编辑部审批修改接受和发表随时更新以病人为中心(当今世界潮流)帮助临床决策，解决病人的问题采用与病人密切相关的判效指标Patientoriented/Patientcenteredoutcome以实践者(医生、政府决策者)为主要使用者复杂问题简单化、科学语言白话化Cochrane系统评价的指导思想Cochrane协作网评

5、估偏倚风险工具评价内容描述作者判断随机序列产生详细描述产生随机序列的方法，以助于评估是否可产生组间可比性随机序列的产生是否正确？分配方案隐藏详细描述隐藏随机序列的方法，以助于判断受试者的分组情况分配方案隐藏是否完善？盲法描述对受试者或试验人员实施盲法的方法。盲法是否完善？结果完整性报告了每个主要结局指标的数据完整性，包括失访和退出的数据。结果数据是否完整？选择性报道研究结果描述了选择性报告结果的可能性（由系统评价作者判断）研究报告是否提示有选择性报告结果？其他偏倚来源除以上5个方面，是否存在其他引起偏倚的因素？研究者是否存在引起高度偏倚风险的其他因素？是一种统计分析方法，将多个独

6、立、可以合成的临床研究综合起来进行定量分析。中文译名：荟萃分析，汇总分析、元分析、集成分析、二次分析、衍生分析等。随着循证医学兴起和发展，越来越多的临床流行病学家和统计学家不再将Meta分析简单地局限为一种统计学方法，而是汇总多个同类研究结果，并对研究效应进行定量合并的分析研究过程。系统评价不一定都包括meta分析过程，meta分析也不一定是系统评价。三、Meta分析四、传统文献综述综述是查阅了某一专题在一段时期内的相当数量的文献资料，经过分析研究，选取有关情报信息，进行归纳整理，作出综合性描述。特点：①综合性：综述要“纵横交错”，纵向的进展，横向的比较。②评述性：对所综述的内容

7、进行综合、分析、评价，反映作者的观点和见解。③先进性：要搜集最新资料，获取最新内容。传统综述和系统评价的差别导言1学习目标2系统评价概述3系统评价步骤4评估系统评价质量5meta分析6CONTENTS内容提要小结7系统评价的基本步骤阶段一：确定系统评价题目阶段二：制订系统评价方案阶段三：完成系统评价全文阶段四：更新系统评价时间一般系统评价：2-3个月Cochrane系统评价：12-18个月人员：2人以上一个好的问题应包括PICOS：研究对象研究的干预措施或暴露因素研究的结果研究的